Хроническая печеночная недостаточность

Печень – наша крупнейшая и важнейшая железа. Этот многофункциональный биохимический комбинат обеспечивает, контролирует, подстраховывает или иным способом участвует чуть ли не во всех физиологических процессах: детоксикация, энергетика, пищеварение, внутренняя секреция, кровотворение и т.д. Не случайно во многих регионах Древнего Мира именно печень (а не мозг или сердце) целители считали средоточием души, характера, самой жизни. И, подобно другим жизненно важным органам, печень обладает значительными компенсаторными ресурсами; со стороны предельно скупой и рациональной эволюции вовсе не было расточительством создавать этот орган с многократным запасом прочности. Однако любой запас может быть бездумно растрачен (да-да, алкоголем в первую очередь, мы об этом), вынужденно израсходован в лихие времена (когда необходимо пожертвовать частным, чтобы спасти целое) или разрушен многочисленными врагами (как правило, мельчайшими или вовсе неорганическими). При определенном масштабе поражения печеночной паренхимы, т.е. основной функциональной ткани, образуемой специализированными клетками-гепатоцитами, – печень уже не может компенсировать этот дефицит и не полностью справляется со своими многочисленными функциями. Это немедленно начинает сказываться на работе самых разных органов и систем, быстро приводя организм в патологическое состояние, которое характеризуется огромным количеством различных симптомов и нарушений. Как правило, по отдельности эти симптомы неспецифичны и, казалось бы, не связаны напрямую с дисфункцией печени, но в совокупности они образуют тяжелый и, в отсутствие лечения (а нередко и вопреки лечению) прогрессирующий синдром, который носит название хроническая печеночная недостаточность.

Медико-статистические данные по хроническим печеночным дисфункциям носят очень приблизительный и разноречивый характер, – как и летальность, связанная с этим состоянием. Во многом это объясняется тем, что в качестве непосредственной причины временной нетрудоспособности, инвалидизации, летального исхода может документироваться отказ какого-либо иного органа или полиорганная недостаточность, однако изначальной патогенетической почвой нередко выступает именно патология печени.

К основным причинам критического, т.е. уже не компенсируемого полностью поражения печени относятся:

• острые и хронические заболевания, протекающие с разрушением или дегенерацией печеночной паренхимы (включая вирусные инфекции, особенно гепатит В и гепатит С, нарушения проходимости желчных протоков, аутоиммунные заболевания, неалкогольную жировую болезнь печени, цирроз печени, злокачественные опухоли, некоторые гельминтозы и мн.др.);
• острые и хронические гепатотропные интоксикации (включая отравления различными ядами, алкоголем, передозированными или аккумулированными лекарственными средствами и т.п.);
• нарушения кровоснабжения печени, независимо от генеза;
• тяжелые травмы, массивные кровопотери, физические факторы (ионизирующее излучение, различные профессиональные и экологические вредности).

Как указано выше, от функционирования печени так или иначе зависят практически все органы, поэтому на вопрос о клинической картине хронической печеночной недостаточности лаконично ответить невозможно. Чаще всего на первый план выступает симптоматика постепенно нарастающей интоксикации отработанными и/или не полностью обезвреженными соединениями, эндогенными либо попадающими в организм извне. Особый синдром, известный как печеночная энцефалопатия, формируется вследствие токсического поражения центральной нервной системы. Закономерными следствиями печеночной недостаточности выступают синдром портальной гипертензии, варикозное расширение вен пищевода и/или желудка, асцит, прогрессирующие эндокринопатии, расстройства общего метаболизма, хроническая почечная недостаточность (гепаторенальный синдром), нарушения системы свертывания крови, всевозможные (по сути, любые) диспептические расстройства, астения. Как видим, всё это – очень серьезные синдромы, каждый из которых требует отдельного рассмотрения. Из немногих симптомов, специфических именно для патологии печени, можно назвать обесцвечивание кала и желтуху – характерную дисхромию кожных покровов и глазных склер, обусловленную накоплением в организме белка билирубина.

Выделяют несколько стадий хронической печеночной недостаточности. Поздние этапы прогрессирования характеризуются очень тяжелыми, преимущественно необратимыми системными нарушениями: тотальным истощением, дезорганизацией обменных процессов, глубоким угнетением ЦНС и т.п., – с исходом в печеночную кому и смерть.

При подозрении на печеночную недостаточность необходим подробный сбор и тщательное изучение анамнестических сведений. Методом первой очереди является исследование состава крови, прежде всего биохимический анализ. Для выявления возможных инфекционных агентов производятся серологические анализы, бактериальный посев; наиболее информативным способом исследования изменений на клеточном и тканевом уровнях является биопсия. Для оценки состояния поверхности и внутренней структуры печени широко применяется УЗИ, по мере необходимости могут назначаться другие высокотехнологичные визуализирующие методы. Развивающиеся гепатогенные дисфункции других органов диагностируются специалистами соответствующих профилей.