Синдром портальной гипертензии
Что такое синдром портальной гипертензии
В брюшной полости человека находится множество кровеносных сосудов. Воротная или портальная вена печени — самая крупная из них. Это своеобразное шоссе, которое пересекает все “дороги” кровоснабжения органов брюшной полости (желудок, селезенка, кишечник). Чтобы кровь нормально циркулировала, в этой вене должно постоянно поддерживаться определенное кровяное давление. Обычно оно составляет 5-10 мм рт.ст.
Повышение давления до 12 мм рт.ст. и выше свидетельствует о развитии портальной гипертензии. Это не отдельное заболевание, а группа клинических симптомов, которые говорят о нарушении кровотока.
Причины синдрома портальной гипертензии
Выделяют несколько видов портальной гипертензии, в зависимости от того, где именно на пути крови образовалось препятствие: предпеченочная, внутрипеченочная, постпеченочная и смешанная.
Предпеченочная форма встречается не так часто — примерно в 3-4% случаев. Кровоток нарушается из-за опухолей, аномалий строения вен (врожденных или приобретенных), воспалений или образования тромба.
Постпеченочная гипертензия (10-12% случаев) также может быть обусловлена прорастанием опухоли, тромбозом, эндофлебитом печеночных вен, синдромом Бадда-Киари.
Однако чаще всего (примерно в 85-90% случаев) нарушения происходят именно внутри печени. Причиной этого становятся различные дегенеративные процессы: цирроз, хронический гепатит, врожденный печеночный фиброз, онкология.
Синдром портальной гипертензии также может развиться на фоне отравления, травм, обширных ожогов, хирургических вмешательств.
Симптомы синдрома портальной гипертензии
У синдрома портальной гипертензии существует три основных симптома:
- видимое появление расширенных подкожных вен на животе
- геморроидальные узлы
- увеличение объема живота из-за асцита (скопления жидкости)
На ранних стадиях характерны тошнота, метеоризм, проблемы со стулом, ухудшение аппетита и боли в районе желудка и в правом подреберье. Человек чувствует слабость, раздражительность, быстро устает.
Также практически всегда увеличивается селезенка. Постепенно развивается печеночная недостаточность, что может привести к желтухе. На слизистой оболочке желудка образуются эрозии и язвы.
Самым опасным осложнением портальной гипертензии являются спонтанный бактериальный перитонит и внутренние кровотечения в пищеводе, желудке и прямой кишке. Последнее нередко приводит к летальному исходу.
Диагностика синдрома портальной гипертензии
Синдром портальной гипертензии диагностируют на основе опроса пациента и тщательного сбора анамнеза. Также необходимо проведение ФГДС для визуализации вен пищевода и желудка. УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ помогают оценить состояние селезенки и печени.
Лабораторные исследования крови назначают для выявления онкомаркеров, антител к хроническому гепатиту, а также для оценки функций печени.
Лечение синдрома портальной гипертензии
Главная задача лечения портальной гипертензии — снижение давления в системе воротной вены.
На начальных стадиях развития синдрома проводят медикаментозную терапию для снижения давления, назначают мочегонные и антибактериальные средства (для профилактики перитонита).
При развитии более тяжелых симптомов необходима госпитализация и хирургическое вмешательство (восстановление венозной проходимости, удаление избыточной жидкости, купирование кровотечения и пр.).
Статистически, при появлении кровотечений из варикозно-расширенных вен, прогноз на выздоровление неблагоприятен. Единственным радикальным лечением остается пересадка печени.