Асцит

Асцит (брюшная водянка, от древнегреч. досл. «винный бурдюк») – наличие больших объемов жидкости в брюшной полости. Это не болезнь в классическом понимании, а вторичный синдром, который развивается на терминальной стадии при многих тяжелых хронических заболеваниях и зачастую служит прогностически неблагоприятным знаком. Асцитическая жидкость, продуцируемая брюшиной в аномальных количествах, может быть асептической или инфицированной (спонтанный бактериальный перитонит), что дополнительно утяжеляет состояние больного и ухудшает прогноз.

Основной симптом – увеличение размеров живота, что сопровождается чувством распирания, тяжести, иногда (в зависимости от этиологии) болевым синдромом, явлениями метеоризма и диспепсии. По мере скопления асцитической жидкости, объем которой может достигать двадцати и более литров, затрудняется дыхание и движения, выпячивается пупок, живот отвисает, увеличивается давление в брюшной полости. Дополнительная симптоматика (синюшность конечностей, одышка, общая отечность, желтуха, лихорадка и пр.) обусловливается характером основного заболевания и развившихся осложнений.

Несмотря на очевидность наблюдаемой симптоматики, асцит требует тщательного физикального обследования и дифференциальной диагностики с симптоматически сходными состояниями (ожирение, беременность, гигантская опухоль и т.п.). Из инструментальных методов наибольшее значение имеют УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, ультрасонографическое исследование сосудов, сцинтиграфия печени, спленопортография, обзорная рентгенография. В ряде случаев проводится гистологическое, цитологическое, культуральное исследование отобранного образца асцитической жидкости. Назначается ряд общеклинических и биохимических анализов. Иногда для установления причин и точной оценки ситуации необходима диагностическая лапароскопия.

Во всех случаях речь идет не о лечении асцита как такового, а об устранении его причин. Первоочередными мерами, которые принимаются до получения полного объема доказательных диагностических результатов, становятся постельный режим, безнатриевая диета, диуретики с обязательным возмещением калия. При неэффективности может быть показан абдоминальный парацентез (прокол) с эвакуацией скопившейся жидкости. Дальнейшая терапевтическая стратегия определяется характером основного заболевания.