Боль в колене на лестнице, при сгибании и ходьбе: причины и лечение

Боль в колене при движении чаще всего возникает:

• Из-за остеоартроза — повреждения хряща вследствие травм или естественных дегенеративных изменений (то есть ухудшения или разрушения тканей с возрастом или из-за патологических процессов). Встречается повреждение суставного хряща коленной чашечки (хондромаляция надколенника), которое часто пропускают из-за некорректной диагностики
• При повреждении внутрисуставных структур, в первую очередь менисков и крестообразных связок
• При тендините сухожилий мышц бедра и голени — сухожилия гусиной лапки, квадрицепса и собственной связки надколенника (это состояние называют коленом прыгуна)
• При синовите или бурсите — воспалении со скоплением избыточной и воспалительно изменённой синовиальной жидкости в полости сустава или суставной сумки
• При таких системных воспалительных и инфекционных заболеваниях, как ревматоидный артрит, подагра, суставная форма болезни Лайма и не только

Если возникла резкая боль при сгибании в районе чашечки без травмы, это пателло-феморальный болевой синдром. Он может быть вызван:

• Хондромаляцией надколенника — повреждением суставного хряща
• Синдромом медиопателлярной складки — ущемлением складки между надколенником и блоком бедра
• Синдромом латеральной гиперпрессии надколенника — некорректным движением надколенника
• Синдромом ущемления жирового тела Гоффа, свободных внутрисуставных тел

К «красным флагам», при которых затягивать с походом к врачу нельзя, относятся:

Симптом и о чём говорит:

• Острая боль и/или отёк — разрыв мениска или связок
• Блокировка сустава — повреждение мениска или свободное внутрисуставное тело
• Невозможность опереться на ногу — перелом или асептический некроз
• Покраснение, повышение температуры — разные артриты, в том числе инфекционный
• Онемение и слабость в ноге — повреждение нерва
• Лихорадка и боль — остеомиелит

В первую очередь нужно обратиться к травматологу-ортопеду: это основной врач. В дальнейшем при необходимости он может направить к смежным специалистам: ревматологу — при подозрении на системную патологию, подагру, неврологу — при связи боли с неврологической патологией, реабилитологу — при функциональных нарушениях.

Если человек обращается с жалобами вроде «болит колено», «больно сгибать» или «больно выпрямить колено», золотым стандартом диагностики считается МРТ сустава, также могут использоваться УЗИ и рентгенография.

При сложных переломах назначают КТ. Также могут потребоваться анализы крови (ревматоидный фактор, мочевая кислота, СРБ), а при подозрении на инфекцию или подагру — диагностическая пункция сустава.

Убрать боль в моменте, до постановки диагноза, помогают:

• Использование холода местно на 10–15 минут каждый час (при отёке и острой боли)
• НПВС (ибупрофен, мелоксикам и др.)
• Компрессия и стабилизация сустава с помощью ортеза, бандажа, эластичного бинта
• Разгрузка сустава с помощью костылей/ трости и ограничения нагрузки
• Возвышенное положение ноги для уменьшения отёка
• Массаж, йога (только если нет воспаления)

При этом, если боль не проходит в течение трёх–семи дней, нужно обратиться к врачу.

Когда диагноз уже установлен, в зависимости от него и стадии заболевания назначается лечение. Иногда достаточно консервативной терапии, иногда требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение может включать:

• НПВС, кортикостероиды — это уколы при сильном воспалении, которые оказывают хороший терапевтический эффект, но и обладают побочными действиями
• Хондропротекторы — глюкозамин, хондроитин (иногда, так как их эффективность ещё вызывает споры)
• Физиотерапия — ультрафонофорез, УВТ
• ЛФК для укрепления мышц
• Ортобиологические методы — PRP-терапия, гиалуронат натрия, SVF-терапия, ВМАС-терапия

Оперативное лечение тоже бывает разных видов:

• Артроскопия — малоинвазивная операция, которая проводится через проколы кожи с использованием камеры
• Остеотомия — коррекция оси нижней конечности
• Эндопротезирование — замена части или всего сустава при поздних стадиях артроза

К ситуациям, когда операция точно необходима, относятся полные разрывы связок (ПКС), повреждения мениска третьей стадии, повреждения типа RAMP и корня мениска, выраженный артроз, механическое нарушение подвижности в суставе — блокада и неэффективность консервативного лечения.

Помимо постановки диагноза и определения тактики лечения, подготовка к операции включает прохождение стандартных исследований и может варьироваться в зависимости от объёма оперативного вмешательства, сопутствующей патологии, возраста и не только.

Сроки восстановления индивидуальны и сильно зависят от того, насколько тщательно человек соблюдает полученные рекомендации. В среднем реабилитация после артроскопии занимает две–шесть недель, после эндопротезирования — три–шесть месяцев. В это время особенно важны ЛФК, физиотерапия и ограничение нагрузки.

Чтобы избежать дискомфорта, ограничения подвижности и других проблем, нужно соблюдать простые рекомендации:

• Контролировать вес, чтобы не было чрезмерной нагрузки на суставы
• Укреплять мышцы бедра и голени
• Носить правильную обувь (допустимо использование ортопедических стелек)
• Всегда выполнять разминку перед занятиями спортом
• Избегать перегрузок