Болезнь Лайма (боррелиоз)

Диагноз «болезнь Лайма» или «боррелиоз Лайма» звучит как типично эпонимический, однако в данном случае он образован не от имени ученого, а от названия города в округе Нью-Лондон (штат Коннектикут, США). Соответственно, заболевание следовало бы называть «Лаймский боррелиоз» – или, если уж совсем точно, Олд-лаймский (от англ. Old Lyme).

Историю изучения этого инфекционного заболевания принято отсчитывать от середины 1970-х годов, когда в ходе борьбы с очередной эпидемической вспышкой, имевшей место в трех городках Новой Англии, был в точности установлен этиопатогенез. В действительности же эта клещевая инфекция (см. ниже) сопровождает человечество уже многие тысячи лет, чему есть множество достоверных археологических и исторических свидетельств.

Кроме того, боррелиоз Лайма не является эндемичным, сугубо американским заболеванием: оно регистрируется в Северном полушарии повсюду, где есть леса, в том числе на территории бывшего Советского Союза. В частности, ежегодная заболеваемость по России колеблется в пределах от 5 до 10 тыс случаев, однако есть все основания полагать, что при всеобъемлющем учете всех субклинических, мягко протекающих и спонтанно излечивающихся форм этот показатель оказался бы значительно выше.

Заболеваемость не зависит от пола и возраста; по другим данным, чаще страдают молодые люди.

Что делать, если укусил клещ

Термин «боррелиоз», в свою очередь, происходит от родового названия Borrelia. Это мелкая спиральная патогенная бактерия класса спирохет, к которому принадлежат также возбудители сифилиса и лептоспироза. Согласно современным представлениям, для человека опасны 12 из 36 известных видов боррелии.

В подавляющем большинстве случаев патоген проникает в организм человека со слюной инфицированного иксодового клеща и затем генерализуется лимфогенным путем. Естественными переносчиками инфекции в природе выступают многие лесные млекопитающие, – от хомяков и бурундуков до лосей и оленей, – а также укушенные клещом домашние животные.

Вероятность развития боррелиоза Лайма при укусе клеща оценивается на уровне 1-1,5%. Следует отметить, что в связи с малыми размерами насекомого далеко не все инфицированные знают о том, что они были укушены.

Инкубационный период по причинам, которые пока не установлены, варьирует от нескольких дней до нескольких лет.

Боррелиоз Лайма отличается значительным полиморфизмом клинических проявлений. Выделяют три стадии; поздняя с определенной вероятностью развивается при хронизации инфекции – в случаях отсутствия своевременной диагностики и адекватной терапии.

Для первой, начальной стадии характерны местная воспалительная реакция, мигрирующая эритема (округлые участки покраснения, часто с контрастной, более темной центральной частью, что служит типичным признаком), повышение температуры тела, ломота, недомогание, суставно-мышечные боли. Примерно в каждом десятом случае наблюдаются клинически значимые неврологические нарушения (сильная головная боль, светобоязнь, «центральная» тошнота и рвота).

Вторая стадия развивается при распространении бактерии по организму и генерализации процесса. Отмечаются неспецифические синдромы, имитирующие грипп и другие ОРВИ, ревматоидный артрит, сердечнососудистые и неврологические заболевания (включая, кроме описанных выше, одышку, тахикардию, боль в груди, эмоциональные нарушения, диссомнию, радикулопатию, иногда параличи, нарушения чувствительности, моторики, сна и т.д.); нередко имеется лимфоцитома в месте укуса.

В отсутствие лечения на первых двух стадиях симптоматика, как правило, на некоторое время редуцируется, однако через полтора-два года в большинстве случаев развивается артрит, симптоматика аутоиммунного расстройства, комплекс выраженных психоневрологических нарушений (вплоть до эпилептиформных припадков, когнитивного снижения и т.д.), осложнения со стороны сердечнососудистой системы, кожи и других органов.

Диагноз устанавливается при сопоставлении эпиданамнеза, клиники и лабораторных данных (идентификация патогена). Однако, в ряде случаев диагностика сопряжена со значительными сложностями. Так, могут отсутствовать типичные симптомы (сыпь, мигрирующая эритема и т.д.) и анамнестические сведения, однозначно указывающие на заражение (поход в лес, обнаружение клеща или характерных следов укуса); нередко больные первично обращаются, скажем, к невропатологу или терапевту с жалобами на слабость, боли в суставах и пр. Распознавание боррелиоза осложняется также мелкими размерами и сравнительно небольшим присутствием патогена в тканях и биологических жидкостях.

По индивидуальным показаниям применяется та или иная симптоматическая терапия (нестероидные противовоспалительные, гипотензивные, дезинтоксикационные, иммунокорригирующие, физиотерапевтические и другие средства). Основу этиопатогенетического лечения составляют антибиотики цефалоспоринового, пенициллинового или тетрациклинового ряда, назначаемые, опять же, исходя из особенностей конкретного случая.

При своевременной диагностике и недопущении трансформации боррелиоза в хроническую позднюю стадию прогноз благоприятный.