Введение
Причины
Наиболее распространенная причина зияния половой щели – роды. Даже нормальные, физиологические, не осложненные разрывами роды по очевидным причинам представляют собой значительную перегрузку для эластично-упругих стенок влагалища, малых и больших половых губ. Микроразрывы мышечных и соединительнотканных волокон неизбежно приводят к снижению тургора (тургор – пружинистая напряженность, «наполненность» ткани, способность удерживать форму и возвращаться к ней после механических воздействий). В норме это состояние растянутости является транзиторным.
Кроме того, факторами снижения тургора вульвовагинальных мягких тканей выступают:
- перенесенные хирургические вмешательства в данной зоне;
- избыточная масса тела;
- любые механические травмы, в т.ч. обусловленные экстремальными коитальными практиками;
- нарушения (как правило, наследственно детерминированные) продукции соединительной ткани и ее гистохимического состава.
В настоящее время изучается и уточняется значимость таких возможных причин, как возрастные изменения, гормональные перестройки, нарушения микроциркуляции, эндокринно-метаболические расстройства, дефицит естественной гиалуроновой кислоты, алиментарные (связанные с рационом) и другие факторы, негативно влияющие на клеточное питание и регенеративные процессы.
В отдельных случаях зияние половой щели является идиопатическим: установить точную причину существующими средствами диагностики не удается.
Симптоматика
Зияние входа во влагалище практически всегда сопровождается частыми или хронически-рецидивирующими инфекционно-воспалительными процессами. Кроме того, нарушается качество вагинального полового акта, – попадает воздух, фрикции сопровождаются неприятными звуками, снижается плотность и интенсивность контакта; на фоне сопутствующих воспалений типичными являются ощущения «растертости», зуд, жжение, пересыхание и другие проявления физического дискомфорта, которые в сочетании с многочисленными негативными психологическими эффектами образуют синдром диспареунии.
Зачастую зияние половой щели выступает первым признаком более общей патологии – несостоятельности мышц тазового дна. Дальнейшее прогрессирование в таких случаях приводит к опущениям, пролапсам (провисаниям), выпадениям, сфинктерным нарушениям и другим тяжелым осложнениям со стороны органов выделительной и репродуктивной систем, – что нуждается уже в значительно более серьезном вмешательстве, чем потребовалось бы на ранних стадиях.
Диагностика
Несмотря на самоочевидность диагноза, – зияние в позе с разведенными бедрами наблюдается еще до осмотра как такового, – необходимы дополнительные диагностические процедуры, а именно тщательный сбор анамнестических сведений, лабораторные анализы (общеклинические, бактериологические, гормональные, в ряде случаев гистологические), функциональные пробы, перинеометрия, влагалищная и аноректальная манометрия, вагинальная динамометрия, электронейромиография, визуализирующие исследования органов малого таза (УЗИ, МРТ, обзорная урография и т.п.).