Зияние половой щели

Причины

Наиболее распространенная причина зияния половой щели – роды. Даже нормальные, физиологические, не осложненные разрывами роды по очевидным причинам представляют собой значительную перегрузку для эластично-упругих стенок влагалища, малых и больших половых губ. Микроразрывы мышечных и соединительнотканных волокон неизбежно приводят к снижению тургора (тургор – пружинистая напряженность, «наполненность» ткани, способность удерживать форму и возвращаться к ней после механических воздействий). В норме это состояние растянутости является транзиторным.

Кроме того, факторами снижения тургора вульвовагинальных мягких тканей выступают:

• перенесенные хирургические вмешательства в данной зоне;
• избыточная масса тела;
• любые механические травмы, в т.ч. обусловленные экстремальными коитальными практиками;
• нарушения (как правило, наследственно детерминированные) продукции соединительной ткани и ее гистохимического состава.

В настоящее время изучается и уточняется значимость таких возможных причин, как возрастные изменения, гормональные перестройки, нарушения микроциркуляции, эндокринно-метаболические расстройства, дефицит естественной гиалуроновой кислоты, алиментарные (связанные с рационом) и другие факторы, негативно влияющие на клеточное питание и регенеративные процессы.

В отдельных случаях зияние половой щели является идиопатическим: установить точную причину существующими средствами диагностики не удается.

Симптоматика

Зияние входа во влагалище практически всегда сопровождается частыми или хронически-рецидивирующими инфекционно-воспалительными процессами. Кроме того, нарушается качество вагинального полового акта, – попадает воздух, фрикции сопровождаются неприятными звуками, снижается плотность и интенсивность контакта; на фоне сопутствующих воспалений типичными являются ощущения «растертости», зуд, жжение, пересыхание и другие проявления физического дискомфорта, которые в сочетании с многочисленными негативными психологическими эффектами образуют синдром диспареунии. 

Зачастую зияние половой щели выступает первым признаком более общей патологии – несостоятельности мышц тазового дна. Дальнейшее прогрессирование в таких случаях приводит к опущениям, пролапсам (провисаниям), выпадениям, сфинктерным нарушениям и другим тяжелым осложнениям со стороны органов выделительной и репродуктивной систем, – что нуждается уже в значительно более серьезном вмешательстве, чем потребовалось бы на ранних стадиях.

Диагностика

Несмотря на самоочевидность диагноза, –  зияние в позе с разведенными бедрами наблюдается еще до осмотра как такового, – необходимы дополнительные диагностические процедуры, а именно тщательный сбор анамнестических сведений, лабораторные анализы (общеклинические, бактериологические, гормональные, в ряде случаев гистологические), функциональные пробы, перинеометрия, влагалищная и аноректальная манометрия, вагинальная динамометрия, электронейромиография, визуализирующие исследования органов малого таза (УЗИ, МРТ, обзорная урография и т.п.).

Лечение

Растяжение родовых путей и частичная утрата ими тонуса непосредственно после родов – нормальное физиологическое явление, полностью обратимое: в течение ближайших недель половая щель спонтанно смыкается за счет естественных восстановительных процессов в тканях. Во всех прочих случаях, – когда анатомическое строение не восстанавливается или когда его нарушения не связаны с родами, – терапевтическая стратегия определяется результатами диагностики (в частности, масштабом и стадией дегенеративных процессов в вульвовагинальных тканях). Наиболее запущенные симптомокомплексы требуют инвазивного хирургического вмешательства (кольпоперинеолеваторопластика) с целью реконструкции нормальной анатомии гениталий и влагалища. Однако в настоящее время женщины все чаще обращаются по поводу зияющей половой щели уже на ранних стадиях, что оставляет широкие возможности для применения неинвазивных, малоинвазивных и физиотерапевтических методов. Так, назначаются различные модификации гимнастики Кегеля (которая не устареет никогда, поскольку оказывает благотворный стимулирующий и профилактический эффект даже у абсолютно здоровой женщины); рассматриваются возможности контурной пластики с применением филлеров (от англ. «to fill» – наполнять, заполнять) на основе гиалуроновой кислоты; в некоторых случаях предпочтительным оказывается т.н. нитевой лифтинг – имплантация своеобразной «арматуры», каркаса из тонких нитей, обеспечивающих необходимый тургор тканям. Лидирующей же (по частоте и отработанности, области применения, соотношению рисков и положительного эффекта, неинвазивности и другим аспектам) методологией в настоящее время является лазерная коррекция. Воздействие мощного когерентного светового потока вызывает в тканях ответную регенеративную реакцию, которая заключается в росте и укреплении собственных каркасных волокон; более подробно см. материал «Лазерная терапия в гинекологии».