Неврит зрительного нерва
- Введение
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Введение
Суффикс «-ит» в нозологических формулировках всегда указывает на воспаление. Отсюда легко увидеть суть заболевания, о котором речь пойдет ниже: воспаление оптического нерва, проводниковой части зрительного анализатора, которая в конечном счете связывает фоточувствительные нейроны сетчатки с затылочной корой головного мозга, где преимущественно расположены оптико-аналитические зоны. Зрительный (оптический) нерв – один из двенадцати крупных черепных парных нервов, отходящих от ствола головного мозга. Согласно существующей классификации, зрительный нерв обозначается как II пара черепных нервов. Таким образом, каждый глаз обеспечен собственным, автономным т.н. зрительным путем, по которому специфические для сетчатки первичные сигналы передаются центральной нервной системе для дальнейшей обработки, анализа и построения целостного зрительного образа.
Воспаления зрительного нерва входят в более общую группу оптических нейропатий, включающую любые повреждения данного проводника независимо от этиологии. Будучи одной из главных причин острой потери зрения в молодом возрасте, оптические невриты встречаются, к счастью, редко: по современным представлениям, ежегодная заболеваемость не превышает 0,005% в общей популяции, с преобладанием лиц женского пола. Средний возраст постановки диагноза составляет 30-35 лет, при этом почти весь объем первично регистрируемых невритов зрительного нерва приходится на возрастной интервал от 18 до 45 лет.
Причины
Среди возможных причин воспаления зрительного нерва абсолютным лидером (45%) выступают рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания (см., напр., «Оптикомиелит (болезнь Девика)). Кроме того, к такому воспалению могут привести вирусные и бактериальные инфекции (см. «Целлюлит орбитальный» и «Целлюлит периорбитальный», опухолевые процессы, интоксикации (в т.ч. медикаментозные), сахарный диабет, нарушения кровообращения и нейротрофики, травмы и другие факторы.
В некоторых случаях причина оптического неврита остается неустановленной.
Симптоматика
Свыше 90% оптических невритов развиваются остро и манифестируют внезапным снижением остроты зрения. К типичным симптомам относятся также скотомы (образование слепых зон) в центральном поле зрения, нарушения цветовой чувствительности и цветовосприятия, ложные зрительные образы, болевой синдром (как правило, боли усиливаются при поворотах глазного яблока), головная боль, сужение периферических полей зрения. Интенсивность болевого синдрома во многих случаях зависит от физических нагрузок. Дисфункция зрительного анализатора, даже достаточно выраженная, чаще всего является транзиторной. Тем не менее, обследование и лечение при подозрении на оптический неврит совершенно необходимы.
Различают оптический неврит с вовлечением сопряженного с сетчаткой диска (папиллит) и с интактным диском (ретробульбарный неврит).
Диагностика
Помимо сбора жалоб и анамнестических сведений, а также стандартного офтальмологического осмотра, в целях подтверждающей и дифференциальной диагностики назначают электрофизиологическое исследование зрительного нерва, и практически всегда, – магнитно-резонансную томографию. Иногда показано исследование ликвора (спинномозговой жидкости).
Лечение
Стандартная стратегия лечения включает назначение, – в зависимости от конкретной ситуации и с учетом индивидуальных факторов, – глюкокортикостероидов, плазмафереза, иммунотерапии, а в случае подтвержденной бактериальной инфекции – антибиотиков в эффективных дозах. В абсолютном большинстве случаев так или иначе удается добиться значительного улучшения или полного восстановления зрения.