Плазмаферез
- Плазмаферез
- Показания
- Противопоказания
- Процедура
Плазмаферез – метод экстракорпорального, производимого вне тела очищения жидкой фракции крови с целью удаления болезнетворных факторов: токсических соединений, избыточных иммунных антител, белков, липидов и т.д.
Первое описание принадлежит специалистам Клиники Джонса Хопкинса (США, 1913). Дальнейшее развитие метод получил в 1950-1951 гг, когда было показано, что отбор части крови путем плазмафереза позволяет донорам без вреда для здоровья сдавать кровь чаще, предоставляя медицине биоматериал для изготовления различных препаратов на основе кровяной плазмы.
В настоящее время плазмаферезный метод экстракорпоральной детоксикации широко применяется во всем мире, – в том числе и в Российской Федерации, – как в терапевтических, так и в донорских целях.
Показания
По некоторым оценкам, прямые показания к плазмаферезу могут возникнуть более чем при ста заболеваниях и патологических состояниях. Среди них аутоиммунные расстройства, неврологические заболевания, гломерулосклерозы в трансплантированных почках, антифосфолипидный синдром, онкопатология, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, диабетическая ретинопатия и мн.др
Противопоказания
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- инсульты и другие тяжелые органические поражения ЦНС;
- упорные геморрагии;
- декомпенсированная сердечная, печеночная, почечная недостаточность;
- психозы.
Относительными противопоказаниями считаются:
- пониженное артериальное давление;
- множественные изъязвления различных отделов ЖКТ;
- сниженная свертываемость крови;
- острый период инфекционно-воспалительных процессов;
- тенденция к аритмиям, и др.
Вообще, следует отметить, что в ряде источников с тревогой говорится о том, что плазмаферез является более опасной и рискованной процедурой, чем это представлялось ранее, и что растет число регистрируемых тяжелых (в том числе фатальных) побочных эффектов и осложнений – таких, например, как анафилактический или гиповолемический шок, тромбоэмболия жизненно важных сосудов, и т.п. Таким образом, плазмаферез должен, по-видимому, применяться только в качестве ultima ratio (лат. «последний довод») при исчерпании всех прочих возможностей и неэффективности альтернативных методов детоксикации.
Процедура
К настоящему времени разработано несколько принципиально разных, с конструктивной точки зрения, технологий плазмафереза.
В одних моделях применяется центрифужная сепарация, в других отстаивание, заморозка (криоферез), мембранная или каскадная микропористая фильтрация. Однако суть одна и та же: в вену, проходящую в локтевом сгибе близко к поверхности кожи, вводится два катетера (для отбора и возвращения крови), либо одной иглой отбирается необходимый объем крови. Далее плазма отделяется от форменных элементов (сухая фракция, см. «Клинический анализ крови»), очищается от вредоносных соединений (при этом часть плазмы утрачивается и замещается специальными растворами), вновь соединяется с кровяными тельцами и возвращается в системный кровоток.