Гиповолемический шок. Геморрагический шок

В организме взрослого человека от 4 до 5 литров крови. Она постоянно циркулирует по сосудам, разнося кислород и “вымывая” продукты обмена. Если человек теряет большое количество жидкости, объем циркулирующей крови (ОЦК) тоже сокращается. Такое состояние крайне опасно само по себе. Без достаточного количества поступающего с кровью кислорода нарушается тканевой обмен, во внутренних органах происходят необратимые изменения.

Гиповолемический шок - это критическое, стремительно развивающееся состояние, при котором количество жидкости в организме, в том числе артериальной крови, снижается очень резко. Система кровообращения перестает работать должным образом, что может привести к летальному исходу.

Кажется, что самой логичной причиной снижения ОЦК является большая кровопотеря. Это действительно так. При политравме, во время хирургического вмешательства, при родах или внутренних кровотечениях может развиться геморрагический шок, одна из разновидностей гиповолемии. Но патогенез гиповолемического шока, то есть механизм его развития, намного сложнее. Он запускается при дефиците жидкой фракции артериальной крови - плазмы. Произойти это может по нескольким причинам:

• при отравлении и острых кишечных инфекциях (из-за обильной рвоты и диареи)
• при обширных ожогах
• при хронических болезнях сердца
• при нейроэндокринных нарушениях (диабете, острой почечной недостаточности)

Выделяют четыре последовательные фазы развития гиповолемического шока. Каждая из них предусматривает свои симптомы:

• шок I степени (при дефиците ОЦК до 15%) - незначительное учащение сердечного ритма
• шок II степени (при дефиците ОЦК 15-30%) - сердце начинает работать быстрее, сосуды спазмируются, чтобы обеспечить доставку кислорода к тканям. Кожа бледнеет, становится холодной. Появляются тошнота, шум в ушах, сухость во рту, потемнение в глазах. Человек чувствует тревогу, он излишне возбужден или, наоборот, апатичен
• шок III степени (при дефиците ОЦК 30-40%) - начинается выраженная тахикардия, сокращается количество выделяемой жидкости, сознание путаннное
• шок IV степени (при дефиците ОЦК более 40%) - артериальное давление падает, учащенное сердцебиение, человек впадает в кому

Гиповолемический шок развивается на фоне других патологических состояний, поэтому людям с большой кровопотерей или ожогами проводят комплексное обследование. В него входят:

• измерение частоты сердечного пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений
• общеклинический анализ крови и мочи
• электрокардиография
• оценка состояния кожи, объема мочеиспускания, психического состояния

Стратегия лечения зависит от причины возникновения гиповолемического шока. Но так как чаще всего помощь приходится оказывать экстренно, врачи концентрируются на основных задачах: остановка кровотечения (если оно есть), обеспечение организма кислородом, восполнение дефицита крови, чтобы минимизировать осложнения.

Для этого могут расширить центральные вены с помощью катетера, проводят переливание плазмы крови и эритроцитов. При последних стадиях вводят допамин, норадреналин, применяют искусственную вентиляцию легких.

При стабилизации состояния применяют препараты, составляющие основу терапии гиповолемических шоков: ганглиоблокаторы и глюкокортикостероиды.