Обморок
- Введение
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
В музыке ли, в фонетике или поэзии – слово «синкопа» (др.греч. «синкопэ») означает примерно одно и то же: сдвиг ритма с сильной доли на слабую, пропуск какого-то ключевого ударного всплеска в ритмическом или циклическом процессе.
Синкопальным состоянием, синкопой в медицине сегодня все чаще называют то, что раньше называлось исключительно обмороком. В отличие от сосудистого коллапса, гиповолемического или кардиогенного шока, обморок обычно не несет прямой угрозы жизни и быстро разрешается восстановлением сознания без постороннего вмешательства. Однако частые и/или глубокие обмороки, конечно, не являются нормой и требуют обязательной консультации врача.
Патогенетической основой обморока является резкое сокращение цереброваскуляции (кровоснабжения головного мозга) вследствие сбоя в регуляции тонуса периферических сосудов со стороны ЦНС (вазомоторный механизм развития) и замедления сократительной активности миокарда (вагусный механизм); соответственно, данное явление часто называют вазовагальным обмороком. Известно, что головной мозг выступает главным потребителем энергии и кислорода, – гораздо более ресурсоемким,
чем любой другой орган, включая сердце. «Не зная» о том, будет ли питание восстановлено в ближайшее время, организм в экстренном порядке спазмирует снабжающие мозг сосуды, переводит свой «центральный процессор» в режим минимального энергопотребления, – наступает обморок, – и возвращает в активное состояние лишь после того, как «убедится» в достаточности кровоснабжения.
Эпидемиологические оценки носят приближенный характер, поскольку далеко не каждый обморок регистрируется и учитывается медицинской статистикой. Однако в литературе можно встретить сообщения о том, что ежегодная частота встречаемости синкопальных состояний достигает 3-4 случаев на 1000 населения; в возрастных категориях старше 60 лет этот показатель примерно вдвое выше.
Причины
Синкопальные состояния могут возникать на фоне сердечнососудистой недостаточности различного генеза, расстройств тонической регуляции, нейроэндокринных нарушений или перестроек (пубертат, беременность), недоедания, массивного кровотечения, сепсиса, кислородного голодания в высотных регионах, душных помещениях или в случае искусственной обструкции дыхательных путей. При таких условиях для наступления обморока (или т.н. полуобморочного состояния) нередко достаточно резко изменить положение тела, – например, встать. Подобные ортостатические обмороки присущи также лицам с некоторыми врожденными или приобретенными пороками сердца.
Непосредственным триггером зачастую выступают психогенные факторы: внезапный испуг, экстремально значимая новость и т.д. В других случаях сценарий синкопы запускается физической перегрузкой, острой травмой, быстрым прогрессированием симптоматики основного заболевания (кашель, рвота, лихорадка и т.п.). К факторам риска относят переутомление, перегрев, интоксикацию (в т.ч. алкогольную), анемию.
Симптоматика
Как правило, непосредственно перед обмороком ощущается резкая слабость, «ватность» ног, холодный пот или наоборот, жар, «туман» или «мелькание» перед глазами, звон в ушах, зевота, тошнота (до рвоты), головокружение и/или головная боль (чаще в височной области). Пульс становится слабым, нитевидным; зрачки сужаются, кожные покровы бледнеют. Артериальное давление обычно снижается.
Продолжительность синкопального состояния от первых продромальных предвестников до полного восстановления составляет несколько минут (иногда меньше минуты).
Важно дифференцировать банальный обморок от эпилептического припадка, который внешне может выглядеть очень похоже, однако запускается совершенно иными этиопатогенетическими механизмами (нарушение не сосудистого тонуса, а биоэлектрической активности мозга). При эпилепсии никакой предварительной ауры и вегетососудистых проявлений (бледность, слабость, потливость и др.) может и не быть, припадок полностью амнезируется, возможно непроизвольное расслабление сфинктеров, тонико-клонические судороги, оглушенность в постиктальном (послеприступном) периоде. Явления такого рода, равно как и абсансы (кратковременное «отсутствие» больного, «выпадение» сознания при внешне упорядоченном поведении, продолжении автоматизированных действий или сохранении статичной позы) требуют обязательной консультации психоневролога, специализирующегося в эпилептологии, – который назначит специфическое для этой области обследование и антипароксизмальное лечение.
Диагностика
Диагностика синкопального состояния как такового никаких затруднений не вызывает. Другое дело, что при повторных обмороках необходимо установить их причину. С этой целью производится кардиологическое, неврологическое, эндокринологическое, в некоторых случаях психиатрическое обследование, по мере необходимости привлекаются профильные специалисты (терапевт, гастроэнтеролог и т.п.). Следует понимать, что беспричинных синкоп не бывает, и фоновое заболевание, даже если оно до какого-то момента развивается латентно или малосимптомно, может оказаться значительно серьезней собственно обмороков.
Лечение
В качестве первой помощи необходимо уложить больного в удобной и безопасной позиции, желательно с повернутой набок головой (во избежание «западения языка» с блокировкой дыхания или захлебывания исторгаемыми массами в случае рвоты), обеспечить приток свежего воздуха; поднести к носу ватку, пропитанную нашатырным спиртом или любым другим резко пахнущим веществом.
Дальнейшая терапевтическая стратегия разрабатывается врачом на основании результатов диагностического обследования.