Дакриоаденит

Слезный аппарат человека анатомически, физиологически и функционально сложен. Вкратце, слеза представляет собой слабый (1-2%) водный раствор биоактивных соединений, которые секретируются несколькими видами экзокринных желез и в совокупности придают слезной жидкости ее уникальные свойства (более подробно см. «Синдром сухого глаза»). Основной источник – парные, симметрично расположенные главные слезные железы, залегающая над внешним углом каждой глазной щели между верхним веком и бровью. Далее слезная жидкость распределяется по системе слезных канальцев, обогащается дополнительными компонентами, в виде пленки наносится веками на глазное яблоко и, выполнив свои функции, дренируется через слезный мешок и носослезный проток в полость носа.

Воспаление главной слезной железы (это определение является также дословным переводом термина Dacryoadenitis, новолатинского диагноза, образованного от древнегреческих корней). Воспалительный процесс может протекать как в острой, так и в хронической формах, клиническая картина которых различается.

Эпидемиологические данные на сегодняшний день нельзя считать достаточно полными и точными. В отечественных источниках обычно указывают распространенность в пределах 0.5-1% от общей популяции; в одном из англоязычных исследований сообщалось о том, что среди офтальмологических больных лишь один пациент из 10000 страдает дакриоаденитом (0.01%). Если же рассматривать структуру всех регистрируемых заболеваний слезной железы, то на долю дакриоаденитов приходится, по разным оценкам, 20-25% (остальной объем составляют опухоли различной природы, а также дакриоаденопатии неясной этиологии).

По одним источникам, от пола заболеваемость не зависит, по другим – чаще болеют женщины (что обусловлено, вероятно, меньшим диаметром канальцев и протоков женского слезного аппарата по сравнению с мужским). Острую форму дакриоаденита чаще выявляют у детей, хроническую – у взрослых. В целом, дакриоаденит встречается по меньшей мере в десять раз реже, чем воспаление слезного мешка (см. «Дакриоцистит»).

В большинстве случаев воспаление слезной железы имеет инфекционную природу. Инфекция обычно восходит к железе с контаминированной конъюнктивы (см. «Конъюнктивит»), заносится с кожи или гематогенным путем. Острый дакриоаденит представляет собой, как правило, осложнение более общих инфекционных болезней вирусной или бактериальной природы. Хронический тип дакриоаденита чаще развивается на фоне и в рамках аутоиммунных заболеваний, эндокринной патологии (в основном, заболевания щитовидной железы, болезней кроветворной системы, специфических инфекций (туберкулез, сифилис).

Острый тип течения, по определению, отличается высокими темпами развития. Верхнее веко быстро отекает и гиперемируется с внешней стороны глаза; зона пораженной железы становится болезненной. Затрудняется полное открытие век, а также функционирование глазодвигательной мускулатуры. Резко сокращается секреция слезной жидкости, глазное яблоко страдает от дефицита увлажнения и антиоксидантной защиты. Из пары главных слезных желез воспаляется, как правило, лишь одна. Появляется симптоматика, типичная для большинства острых инфекций: головная боль, повышение температуры, озноб и пр. При выраженной отечности на глазное яблоко может оказываться значительное давление, что приводит к нарушениям зрения.

Прогноз острой формы обычно благоприятный, однако при ослабленном иммунитете могут развиться серьезные осложнения, – абсцедирование, флегмона (см. «Целлюлит орбитальный», «Целлюлит периорбитальный»), распространение инфекции на внутричерепные мозговые структуры, сепсис.

Острый дакриоаденит обычно не вызывает затруднений в диагностике и констатируется по результатам осмотра и стандартных для офтальмологии исследований (тонометрия, исследование со щелевой лампой и т.д.). Назначаются общеклинические анализы и микробиологические исследования (для идентификации патогена). При подозрении на хронический дакриоаденит в целях уточняющей и дифференциальной диагностики могут быть показаны высокотехнологичные визуализирующие методы (УЗИ, томография), тонкоугольная аспирационная биопсия и т.п.

Неинфекционные хронические дакриоадениты требуют, прежде всего, терапии основного заболевания, на почве которого развилось воспаление слезных желез; соответственно, лечение назначается исходя из конкретной ситуации, с учетом всего комплекса индивидуальных факторов случая и привлечением, по мере необходимости, профильных специалистов (гематолог, иммунолог и т.п). Острая же форма, особенно вызванная вирусными «детскими болезнями», в некоторых случаях лечения не требует вообще, успешно разрешаясь по мере подавления инфекции иммунной системой. При более тяжелой клинике больной госпитализируется для комплексного курсового лечения с применением антибиотиков, иммунотропных препаратов, противовоспалительных средств, местного физиотерапевтического лечения и т.п. Абсцесс, если он есть, вскрывают с осуществлением последующей антисептической обработки.