Флегмона

Флегмона – разлитое (диффузное, распространенное, нелокализованное) гнойное воспаление клетчатки. Приведенные синонимические определения означают одно и то же: в отличие от ограниченного и инкапсулированного абсцесса, нагноение охватывает тот или иной объем без четкой границы между пораженной и здоровой тканью. Вместе с тем, при отсутствии адекватного медицинского вмешательства флегмона может привести к абсцедированию и другим тяжелым осложнениям. В каком бы участке организма ни развивалось флегмонозное воспаление, гнойное или гнилостное, – это всегда опасно, поскольку любой такой процесс резко ухудшает общее состояние человека и обладает свойством быстро распространяться на органы и структуры, окруженные воспаленной жировой клетчаткой.

В большинстве случаев флегмона является следствием бурной активности патогенной микрофлоры – стафилококков, стрептококков, синегнойных псевдомонад, гемофильной палочки, анаэробных клостридий и т.д. Инфекционный агент проникает в слой клетчатки при спонтанном вскрытии абсцессов, контактно при открытых травмах и повреждениях, а также гематогенным либо лимфогенным путями из других очагов воспаления (с током крови или лимфы). Встречаются также стерильные, неинфекционные флегмоны, вызываемые химическими или биохимическими факторами: например, при случайном или преднамеренном подкожном введении керосина, при обусловленном панкреатитом контакте внутренних тканей с пищеварительными ферментами поджелудочной железы, и т.п.

Существуют различные классификации флегмоны, основанные на тех или иных критериях. Так, выделяют флегмону глубокую и поверхностную, острую или хроническую по типу течения, первичную или вторичную по происхождению, а также серозную, гнойную, некротическую, гнилостную по патоморфологическому критерию. Локализация может быть самой разной: забрюшинная, подкожная, межорганная и мн.др. Отдельные виды флегмоны, локализованной, как правило, вокруг того или иного органа, имеют собственные названия; например, флегмонозное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку, обозначают специальным термином «парапроктит» ), флегмона глазницы называется орбитальным целлюлитом, а газовая гангрена представляет собой, по сути, газообразующий некротический флегмонозный процесс, вызываемый анаэробными патогенами (клостридиями).

К наиболее общим симптомам флегмоны относятся интенсивный болевой синдром, отечность, пальпируемое уплотнение пораженной ткани, гиперемия кожных покровов в очаге, регионарный лимфаденит. При достаточно длительном течении гнойное расплавление тканей приводит к образованию свищевых ходов с истечением гнойно-некротического экссудата.

Флегмона висцеральной локализации проявляется в большей степени инфекционно-токсическим синдромом: высокой (иногда очень высокой) температурой тела, общим недомоганием, нарушениями дыхания и сердечной деятельности, головной болью и угнетением высшей нервной деятельности, дизурией; флегмонозное поражение внутренних органов приводит к соответствующим дисфункциям, – например, острой почечной недостаточности.

Наиболее тяжелыми и прогностически неблагоприятными осложнениями выступают сепсис, гнойный менингит, гнойный артериит с последующим аррозивным кровотечением.

Принципы оказания медицинской помощи при флегмоне (и, вообще, при любых гнойно-воспалительных заболеваниях) исчерпывающе изложены в древнем афоризме: Ubi pus, ibi evacua – где гной, там [необходима] его эвакуация. Больного госпитализируют, очаг вскрывают хирургически, удаляют скопившиеся гнойно-некротические массы, осуществляют антисептическую обработку, обеспечивают дренирование. Лечение проводится под мощным антибиотическим прикрытием в эффективных дозах, – с целью эрадикации патогена (в противном случае высока вероятность рецидива или хронизации процесса). Симптоматически назначают противовоспалительные, анальгезирующие и другие средства, а также физиотерапевтические процедуры в реабилитационном периоде. Успевшие развиться осложнения со стороны внутренних органов лечат по соответствующим протоколам.

Следует помнить, учитывая вышесказанное, что прогноз является сравнительно благоприятным только при своевременном, как можно более раннем вмешательстве.