Целлюлит орбитальный (флегмона глазницы)

Происхождение и значение термина «Целлюлит» в разных контекстах, а также более подробные сведения о флегмонозных воспалениях, – представлены в соответствующих материалах на нашем сайте («Целлюлит липодистрофический» и «Флегмона»). См. также «Целлюлит периорбитальный».

Орбитальный целлюлит – флегмонозное воспаление жировой клетчатки глазницы, т.е. разлитой острый гнойно-воспалительный процесс в глубоких мягких тканях, окружающих глазное яблоко. Данный вариант целлюлита (панникулита) и сам по себе является опасным тяжелым состоянием, и, кроме того, несет риск жизнеугрожающих внутричерепных осложнений.

Согласно современным эпидемиологическим оценкам, орбитальный целлюлит до 16 раз чаще встречается у детей младшего возраста, чем во взрослой популяции, и примерно вдвое чаще у мальчиков, чем у девочек. Отмечается определенная сезонность: заболевание чаще диагностируют в холодное время года, что связывается исследователями, прежде всего, с повышенной частотой синуситов в осенне-зимний период. В целом, орбитальный целлюлит встречается редко. С другой стороны, среди всех воспалительных заболеваний глазницы гнойные формы воспалений составляют примерно пятую часть; риск слепоты в этом случае достигает, по различным данным, 20-50%, а летального исхода – 25-29%. По другим источникам, столь высокий уровень неблагоприятных исходов был характерен для исторического периода, предшествующего «эпохе антибиотиков», и в настоящее время прогноз следует считать значительно более благоприятным. Так или иначе, данное состояние относится к неотложным, и обязательным условием его успешного купирования выступает немедленное оказание адекватной офтальмохирургической помощи, – однако даже в этом случае орбитальный целлюлит оставляет высокую вероятность развития отдаленных осложнений (косоглазие, амблиопия, слепота вследствие отслоения сетчатки и атрофии диска зрительного нерва).

Орбитальный целлюлит представляет собой острый гнойный инфекционно-воспалительный процесс бактериальной этиологии, возбудителями которого обычно выступают стрептококки, стафилококки, пневмококки или, реже, кишечная палочка.

Типичный механизм развития связан с гематогенным проникновением гноеродного микроорганизма из расположенных в непосредственной близости очагов инфекции. В подавляющем большинстве случаев (до 70%) таким очагом оказывается этмоидит и другие воспаления придаточных пазух носа (параназальных синусов). Возможно также флегмонозное воспаление глазницы вследствие травмы, при гнойно-воспалительных заболеваниях века, слезных желез, кожи лица, зубов и околозубных тканей, а также как осложнение сепсиса.

Орбитальный целлюлит развивается остро, в течение нескольких часов (максимум 1-2 суток). Отмечается выраженный болевой синдром, боль обычно пульсирует, усугубляется при поворотах глазного яблока и прикосновениях к пораженной зоне. Веки приобретают багрово-красный оттенок и отекают настолько, что самостоятельное раскрытие глазной щели становится невозможным. К типичным симптомам относятся также офтальмоплегия (ограниченная подвижность глазного яблока) и экзофтальм (смещение, выпячивание глазного яблока кпереди). Общее состояние тяжелое, выражена и прогрессирует инфекционно-токсическая симптоматика в виде гипертермии, озноба, общей слабости, тошноты, головной боли, иногда с нарушениями со стороны ЦНС. В отсутствие немедленной помощи могут развиться ведущие к слепоте нарушения кровоснабжения сетчатки, язвенный кератит, а также жизнеопасные и высоко летальные осложнения в виде абсцесса мозга, менингоэнцефалита, сепсиса. Спонтанное вскрытие нагноения с выходом скопившегося экссудата вовне может несколько облегчить состояние больного, но не снижает риск критических осложнений.

Чаще всего диагноз устанавливается офтальмологом в ходе ургентного приема, однако нередко требуется срочная консультация смежных специалистов (ЛОР-врач, челюстно-лицевой хирург и др.). Помимо стандартных процедур сбора жалоб и анамнеза, осмотра и пальпации, назначают УЗИ, рентгенографию и/или другие визуализирующие исследования орбиты и параназальных синусов, поскольку важно исключить симптоматически сходные состояния (напр., инородное тело, онкопроцесс, ретробульбарное кровоизлияние и т.д.). В обязательном порядке отбирается материал для лабораторного клинического анализа крови, идентификации патогена и определения его лекарственной чувствительности.

Во всех случаях больного неотложно госпитализируют в специализированное офтальмохирургическое отделение или центр. Не дожидаясь результатов лабораторной диагностики, назначают антибактериальное медикаментозное прикрытие в ударных дозах, нередко в сочетании системного и инъекционного введения (за глазное яблоко, под конъюнктиву). Производят срочное хирургическое вмешательство, объем и характер которого определяется конкретной клинической картиной и данными экспресс-диагностики. Принимают меры к удалению скопившихся гнойно-некротических масс и дренированию гнойного экссудата, назначают дезинтоксикационные меры, производят антисептическую санацию операционного поля. В реабилитационном периоде применяют витаминные комплексы, методы физиотерапии, антибиотические промывания, капли, мази и т.д.