Бесплодие мужское

Определения, основные сведения, статистические данные, критерии диагностики см. также в общем обзоре «Бесплодие».

Согласно наиболее общим определениям, бесплодие (стерильность, инфертильность) – это неспособность к зачатию потомства нормальным для данного вида способом полового размножения. Применительно к людям такая дефиниция звучит, возможно, слишком сухо и специально, однако суть именно такова. Инфертильной, по формулировке ВОЗ, считается пара, ведущая регулярную (не реже 2-3 раз в неделю) половую жизнь без применения каких бы то ни было средств контрацепции, когда беременность не наступает в течение года и более.

Проблемами бесплодия занимается репродуктология – относительно новая самостоятельная медицинская отрасль, синтезирующая в себе научные парадигмы и клинические методы гинекологии, андроурологии и эндокринологии.

Очевидно, что причины бесплодия могут крыться в состоянии репродуктивной системы мужчины, женщины или обоих партнеров; в последнем случае говорят о комбинированном бесплодии. Нередко у одного из партнеров выявляется несколько патологических факторов одновременно, т.е. имеет место сочетанное бесплодие. Различают также бесплодие первичное (беременность никогда не наступала в прошлом) и вторичное, или приобретенное (ранее имели место беременности, однако впоследствии способность к зачатию была утрачена). Относительным или преодолимым бесплодием называют инфертильность, которая в принципе может быть устранена существующими методами лечения или способами вспомогательной репродуктологии; абсолютное бесплодие обусловлено необратимыми и неустранимыми нарушениями в органах репродуктивной системы.

Оценки распространенности мужского бесплодия в общем объеме регистрируемой инфертильности весьма противоречивы: в различных источниках они варьируют от четверти до половины всех случаев. Так, в англоязычной литературе этиологическая структура инфертильности чаще описывается как 25% мужского бесплодия, 25% необъяснимого и 50% бесплодия женского. Отечественные авторы долю мужского бесплодия оценивают как гораздо более существенную (40-50%), а проценты идиопатического, недоступного доказательной диагностике бесплодия определяют в пределах 3-7%.

В наиболее общем виде причины мужского бесплодия могут быть сведены к двум главным детерминантам: качество спермы и проходимость семявыносящих путей.

Выделяют основные факторы, ведущие к нарушениям сперматогенеза, снижению активности и подвижности сперматозоидов, обструкции протоков в органах мужской репродуктивной системы и, в целом, к мужской инфертильности:

• инфекционно-воспалительные процессы (в т.ч. «тлеющие» инфекции, передаваемые половым путем);
• эндокринные расстройства и дисбалансы;
• аномалии анатомического строения (крипторхизм, варикоцеле и др.);
• нарушения микроциркуляции в органах малого таза;
• опухолевые процессы;
• травмы половых органов;
• эректильные и эякуляторные дисфункции (в т.ч. обусловленные нейропатиями);
• различные токсические, термические, лучевые, электромагнитные воздействия (связанные с профессиональной деятельностью, медицинскими процедурами, экологией и др.);
• генетические аберрации;
• секреция антиспермальных факторов собственной иммунной системой;
• недостаточное количество эякулята, дефицит или отсутствие в сперме живых подвижных сперматозоидов, тотальное преобладание патологически измененных половых клеток;
• факторы, связанные с образом жизни (гиподинамия, нездоровый рацион, ожирение, ситуации хронического стресса, саморазрушительные привычки);
• возрастные изменения в тканях и органах репродуктивной системы.

Кроме того, приходится учитывать, что в достаточно большом объеме необъясненного, идиопатического бесплодия какая-то часть случаев наверняка обусловлена нарушениями именно мужского репродуктивного здоровья, на сегодняшний день недоступными доказательной диагностике.

Собственной клинической картины мужская (как, впрочем, и женская) инфертильность не имеет. Если причиной выступает какой-либо активный патологический процесс, доминирует симптоматика этого заболевания. Однако во многих случаях нет никаких ощутимых проявлений. В сочетании с особенностями мужской психосексуальной сферы это зачастую приводит к своеобразной анозогнозии (отрицанию диагноза): например, мужчина может быть некорригируемо убежден, – даже вопреки однозначным лабораторным доказательствам, – что нормальная эрекция и эякуляция автоматически гарантируют фертильность, т.е. «вся проблема в женщине».

Собираются подробные анамнестические сведения, производится физикальное обследование. Исходя из актуальных данных о наиболее вероятных причинах мужской инфертильности, в первую очередь назначается спермограмма – многоплановое лабораторное исследование эякулята с применением информативных диагностических критериев. Параллельно изучается гормональная картина крови и состояние репродуктивных органов (УЗИ, томография, эндоскопия, биопсия – по показаниям). По мере необходимости к лечебно-диагностическому процессу привлекаются те или иные профильные специалисты (эндокринолог, онколог, урохирург, медицинский генетик, в отдельных случаях – психоневролог, сексолог или психиатр).

Дальнейшая стратегия и тактика определяется результатами обследования. Проводится лечение выявленных заболеваний и аномалий, – иногда это требует хирургического вмешательства, в других случаях удается обойтись медикаментозным лечением, физиотерапией и решительной коррекцией устранимых факторов, связанных с образом жизни. При неэффективности или заведомой бесперспективности подобных подходов широко используются современные вспомогательные репродуктивные технологии: искусственная инсеминация отобранным образцом спермы, фертилизация in vitro (IVF), у нас более известная как экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО, в том числе в методологических модификациях ICSI, ZIFT, GIFT и пр.