Крипторхизм
- Терминология
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Термин «крипторхизм» весьма точно отражает суть патологии; в переводе с древнегреческого он означает «скрытые, спрятанные яички». Имеется в виду отсутствие в мошонке одного или обоих яичек, – достаточно сформированных, чтобы опуститься из брюшной полости в свою нормальную анатомическую позицию, но под действием тех или иных причин остающихся в паховом канале или оказывающихся в зоне лобка, под кожей на внутренней стороне бедра, у корня полового члена, в промежности или где-либо еще.
Согласно медико-статистическим данным, крипторхизм – наиболее распространенная врожденная аномалия мужской урогенитальной системы. В большинстве источников частота встречаемости оценивается на уровне около 3%, однако у недоношенных детей достигает 30% и обычно сочетается с паховой грыжей, иными аномалиями развития либо хромосомными синдромами. Учитывая, что в большинстве случаев яичко спонтанно опускается в мошонку в первые 3-4 месяца жизни, об истинном крипторхизме говорят лишь в тех случаях (их частота не превышает 0,8-1% в общей популяции), когда генитальная анатомия не восстанавливается в течение года после рождения.
Истинный крипторхизм отличают от моно- и анорхизма, т.е. полного отсутствия яичка или яичек, соотв.
Под ложным крипторхизмом понимают спазм удерживающей яичко кремастерной мышцы, – аномальное усиление одного из генитальных рефлексов, в результате чего яичко подтягивается мышечной подвеской, буквально «вынимается» из мошонки кверху; такое состояние чаще возникает в препубертате, когда тонус мышцы максимален, но может развиться в подростковом возрасте или у взрослого мужчины в моменты психоэмоциональных потрясений, при переохлаждении, оргазме, реже при травме. В отличие от истинного, ложный крипторхизм является транзиторным и специального лечения не требует.
Наконец, как сравнительно самостоятельный вариант крипторхизма рассматривается эктопия яичка: в редких случаях при нормальном развитии мышечно-связочного аппарата и самой гонады отклоняется траектория яичка на пути в мошонку, вследствие чего оно застревает в несвойственной позиции.
Причины
В норме при внутриутробном развитии плода мужского пола яички начинают движение к мошонке примерно на 28 неделе. Этот процесс инициируется и регулируется эндокринной системой; таким образом, одной из лидирующих причин крипторхизма выступают нарушения гормональной формулы в организме матери или плода. К прочим факторам относятся аномалии развития семенного канатика, связок, кровеносных сосудов, а также генетические аберрации, гипертонус кремастерной мышцы, тератогенные воздействия в период гестации (токсоплазмоз, аутоиммунные заболевания, урогенитальные инфекции, прием матерью определенных медикаментов и т.д.).
Симптоматика
Очевидно, что главным клиническим проявлением крипторхизма выступает пустая мошонка, – что в подавляющем большинстве случаев обнаруживается при рождении (значительно реже уже опустившееся яичко покидает мошонку под действием мышечного напряжения). Как показано выше, всегда есть реальная вероятность (60-70%) спонтанного разрешения проблемы, однако выжидательная тактика должна быть обоснованной и ограниченной по времени, поскольку крипторхизм чреват очень серьезными последствиями: высок риск малигнизации (злокачественного перерождения); начинающиеся в неправильно расположенном яичке дегенеративно-дистрофические процессы могут привести к бесплодию, эректильной дисфункции, гинекоидному развитию; перекрут яичка проявляется кинжальным болевым синдромом по типу острого живота; в некоторых случаях ущемляется паховая грыжа, развивается гидроцеле и т.п.
Диагностика
Как правило, диагноз устанавливается клинически и позицию неопустившегося яичка определяют пальпацией. В более сложных случаях прибегают к визуализирующим инструментальным исследованиям или диагностической лапароскопии, назначают консультацию эндокринолога, медицинского генетика и других профильных специалистов по мере необходимости.
Лечение
Учитывая вышесказанное, методом выбора является хирургическая коррекция (орхипексия). Конкретный план операции и вид доступа (открытый, лапароскопический) определяется результатами обследования. Консервативная гонадотропиновая терапия показана и эффективна лишь в отдельных случаях, при этом сохраняется риск рецидива, поэтому в настоящее время рекомендуют решать проблему радикально.
Оптимальным периодом для оперативного вмешательства считается интервал между 0,5 и 1,5 годами жизни, причем чем раньше произведена операция, тем ниже риск осложнений и необратимых последствий.