Гидроцеле (водянка оболочек яичка)
- Гидроцеле
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Гидроцеле – скопление жидкого серозного секрета между окружающими яичко оболочками. В анатомии яичка различают в общей сложности семь оболочечных слоев, в том числе двухлепестковую, подобно плевре или брюшине, влагалищную оболочку, между париетальной и висцеральной пластинками которой находится узкая серозная полость. Кроме того, паренхиматозная часть яичка покрыта плотной соединительнотканной белочной оболочкой, срощенной с висцеральным, внутренним листком влагалищной оболочки. В целом, андроурология отдельно рассматривает водянку семенного канатика, водянку яичка и/или придатка (сперматоцеле), водянку оболочек яичка (влагалищной оболочки); ниже речь идет о последнем варианте.
Слово «гидроцеле» в дословном переводе с древнегреческого означает «распирание, вздутие водой», – и может служить исчерпывающим определением патологии, поскольку основным ее клиническим признаком является увеличение мошонки в размерах, сопровождаемое чувством распирающего давления изнутри.
Согласно имеющимся статистическим данным, выраженное в той или иной степени гидроцеле (как правило, малосимптомное или асимптомное) выявляется примерно у каждого сотого мужчины; среди новорожденных это явление распространено значительно шире, однако в абсолютном большинстве случаев оказывается транзиторным.
Причины
Обычно гидроцеле носит первичный и врожденный характер: это аномалия развития, при которой не зарастает просвет влагалищного отростка брюшины (естественная облитерация в норме должна происходить еще на внутриутробном этапе) и серозная жидкость из брюшной полости может проникать в оболочки яичка (сообщающаяся водянка, – в отличие от закрытой, герметичной кисты). К прочим этиопатогенетическим факторам относятся инфекционно-воспалительные процессы, сердечнососудистые заболевания, почечная или печеночная недостаточность, травмы (в том числе хирургические), некоторые экзотические гельминтозы, онкопроцессы и другие состояния, при которых нарушается циркуляция крови и лимфы, что в свою очередь приводит к выпоту жидкости и ее накоплению в оболочках. Следует отметить, что до трети случаев гидроцеле являются идиопатическими, т.е. существующие в настоящее время средства диагностики не позволяют в точности установить причину.
Симптоматика
Как правило, гидроцеле не сопровождается значимым болевым синдромом (исключение составляют водянки с перекрутом или острым воспалением), но может вызывать дискомфорт при ходьбе или коитусе. В зависимости от этиопатогенеза, размеры водянки могут оставаться неизменными, варьировать в течение суток (сообщающаяся форма), со временем увеличиваться (гигантские водянки в настоящее время почти не встречаются, поскольку мало кто из современных мужчин доводит себя до подобного состояния) или, наоборот, редуцироваться вплоть до полного исчезновения. При вторичной форме доминирует симптоматика основного заболевания.
К наиболее распространенным осложнениям относится бесплодие, вызванное нарушением процессов созревания сперматозоидов из-за механического сдавления яичка жидкостью, дегенерация и атрофия яичек, присоединившиеся инфекции.
Диагностика
Идентификация гидроцеле обычно не вызывает затруднений уже на этапе осмотра и пальпации (это касается и дифференциальной диагностики с опухолью яичка, которая при пальпаторном исследовании прощупывается существенно иначе). С целью подтверждения применяют диафаноскопию (визуальное исследование на просвет, когда яичко помещается перед мощным источником света), в некоторых случаях показаны МРТ, КТ, биопсия. Однако золотым стандартом является УЗИ.
Лечение
Асимптомное гидроцеле небольших размеров, особенно у мальчиков раннего детского возраста, допускает выжидательную тактику и наблюдение, поскольку высока вероятность спонтанного исчезновения. В случаях реактивной водянки, вторичной по отношению к какой-либо иной патологии, проблема разрешается с излечением основного заболевания.
При показаниях к хирургическому вмешательству тщательно изучают все имеющиеся диагностические данные и подбирают наиболее адекватную технику операции (по Бергману, по Винкельману или по Лорду, с открытым или лапароскопическим доступом, и т.д.). При наличии противопоказаний могут выполняться тонкоугольная аспирация, облитерирующие инъекции и другие паллиативные решения, сопряженные с высоким риском рецидива.
Следует отметить, что гидроцеле, даже если оно вызывает лишь незначительный дискомфорт и характеризуется небольшими размерами, в обязательном порядке требует консультации специалиста, поскольку и сама ситуация, и ее дальнейшее развитие могут оказаться гораздо серьезней, чем это выглядит при самодиагностике или, того хуже, самолечении «народными средствами».