Простата. Простатит
Железы внутренней секреции, в совокупности образующие эндокринную систему, вырабатывают гормоны – особые биоактивные соединения, которые в организме выполняют регуляторно-контролирующую функцию; поступая непосредственно в систему кровообращения, гормоны с током крови доставляются к тем тканям, которым адресована данная гормональная «команда». Железы внешней секреции, в отличие от эндокринных, имеют выводные протоки, устья которых открываются либо в полость других органов (пищеварительные экзокринные ткани, например, выбрасывают расщепляющие ферменты в желудочно-кишечный тракт), либо вовне (например, молочные или потовые железы). Отметим, что некоторые органы выполняют как экзокринные, так и эндокринные функции, – к железам смешанной секреции относится, в частности, поджелудочная железа.
Предстательная железа – один из ключевых экзокринных органов мужской репродуктивной системы (в строении женского организма эта анатомическая структура отсутствует). Расположена предстательная железа под мочевым пузырем, весит 20-25 грамм, формой напоминает каштан с примерными габаритами 20х30х40 мм и объемом 25-30 см3. Гистологический состав включает собственно железистые ткани, гладкомышечную мускулатуру (благодаря которой железа может сокращаться и расслабляться), а также соединительнотканные оболочку-капсулу и строму (основу, каркас для размещения функциональных паренхиматозных клеток). Важнейшим анатомическим нюансом является то, что сквозь предстательную железу проходит начальный участок мочеиспускательного канала – уретры. В медицинском аспекте важно также, что предстательная железа примыкает к толстой кишке, что делает возможным ректальное пальцевое исследование формы, размеров и плотности железы.
Широко известное синонимическое название «простата» образовано от древнегреческого слова, означающего «стоящий перед», «страж», «защитник».
Функции простаты обычно делят на секреторную и моторную (иногда выделяют также барьерную, поскольку железа действительно стоит «на страже» верхних мочевых путей). Секрет простаты – важнейший вспомогательный компонент спермы, если главным компонентом считать созревающие в яичках сперматозоиды. Биохимический состав простатического секрета очень сложен и изучен не полностью, – как, впрочем, и функционирование железы в целом (есть основания считать ее железой смешанной секреции). Известно, однако, что простатический секрет содержит ферменты, иммунные факторы, энергоснабжающие соединения (глюкоза, фруктоза), витамины, органические кислоты, разжижающие компоненты и т.д. Смешиваясь при эякуляции с секретом семенных пузырьков и куперовых желез, секрет простаты образует семенную жидкость (семенную плазму), – жидкую фракцию спермы, обеспечивающую максимальную подвижность, активность и выживаемость сперматозоидов, а также их доставку известным способом к женской яйцеклетке.
Главная моторная функция простаты состоит в том, что железа при эрекции полностью блокирует (пережимает) просвет проходящей сквозь нее уретры, что исключает подмешивание даже минимальных объемов мочи к конечному оплодотворяющему эякуляту и, в норме, предотвращает рефлюкс – заброс спермы в обратном направлении, т.е. в мочевой пузырь.
Простатит
Любой человек, мало-мальски знакомый с принципами построения медицинской терминологии, не нуждается в переводе слова «простатит»; даже не зная в точности, можно уверенно предполагать: простатит – это воспаление простаты. Действительно, так называют группу воспалительных заболеваний предстательной железы.
Простатит – одна из тех общечеловеческих проблем, острота и актуальность которых прямо пропорциональны степени развития цивилизации. Простатитами мужчины страдали, конечно, и в древности, однако сегодня с острыми инфекциями мочеполовой сферы в молодости сталкивается практически каждый, а хронический простатит имеют до 80-85% мужчин старше 40 лет. Все дальше уходя от естественного, природного modus vivendi, мы буквально обрекаем себя на заболевания такого рода.
Причины
Простатит практически всегда представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, вызываемый бактериями. Оборот «практически всегда» употреблен здесь потому, что в ряде случаях возбудителя выявить не удается (имеется в виду – при рутинной, стандартной лабораторной диагностике); это, однако, не означает, что патогена нет в действительности. Так или иначе, небактериальные простатиты, а именно вирусные, протозойные, грибковые (кандидозные) и, возможно, аутоиммунные, – встречаются значительно реже и изучены меньше.
Абсолютное большинство простатитов обусловлено, таким образом, бактериальными инфекциями. Спектр потенциальных возбудителей необычайно широк и представлен, в основном, условно-патогенной микрофлорой, хотя распространены также гонококковые, стафилококковые, трихомонадные и другие простатиты с агрессивно-патогенными возбудителями. При хроническом простатите, как правило, выявляется полимикробная инфекция.
Факторы риска также очень многочисленны; можно сказать, они опаснее и вредоноснее самих патогенов, поскольку создают универсальную предрасполагающую почву для развития большинства андроурологических заболеваний.
«Главный убийца» мужской мочеполовой сферы – застой. Что бы ни застаивалось (моча, кровь в системе микроциркуляции, половые секреты), это всегда очень рискованно, поскольку именно застойные питательные среды с температурой человеческого тела являются идеальными для бактерий, которые в ходе своей эволюции великолепно научились такие среды колонизировать и осваивать в качестве среды обитания и бурного размножения.
В свою очередь, хронический застой в тканях простаты вызывается рядом факторов: общая гиподинамия, редкая и нерегулярная половая жизнь, плотно обтягивающее белье и тесные джинсы, «сидячие» профессии и мн.др. Отдельно следует сказать о факторе цивилизации: на сознательном уровне мы уже и не замечаем, до какой степени наш мир перенасыщен сексуально возбуждающими, призывными стимулами, – в диапазоне от легкой завуалированной эротики до откровенной порнографии. Вспоминая нашумевший в свое время фильм с Шэрон Стоун и Майклом Дугласом, заметим: инстинкт-то, конечно, основной, да и тематика вечная, неизменно интересная, красивая, никогда не надоедающая, а главное, – отлично продаваемая. Однако женская мода и провокативный стиль поведения, упорно навязываемый культ сексапильности в рекламе, кинематографе, интернете и т.д., – все это держит мужскую нейроэндокринную систему в постоянной перегрузке и истощающей, застойной «боевой готовности», которая, повторим, зачастую уже попросту не осознается и в большинстве ситуаций не разрешается ничем.
К прочим, не менее опасным факторам риска относятся промискуитет, любые острые и хронические инфекции (не только урогенитальные), склонность к запорам, интоксикации (особенно алкогольные и наркотические), а также переохлаждения, переутомления, дефицит сна и отдыха, обедненный несбалансированный рацион, перенесенные хирургические вмешательства и любые другие условия и состояния, ослабляющие иммунную систему. Обострениям простатита очень способствует езда на велосипеде, конный спорт, вибрационные и прочие факторы травматизации промежности.
Симптоматика
В динамике острого воспаления простаты, как правило, прослеживается несколько стадий: от катаральной (начальное острое воспаление слизистых) и фолликулярной (гнойно-пузырьковое воспаление отдельных долек) к паренхиматозной, когда воспалительный процесс распространяется на всю железистую ткань и строму. Соответственно, в начальной фазе отмечаются болезненность и учащение мочеиспускания, рези и жжение в уретре, ложные позывы, «простреливающие» боли в паху, нередко с иррадиацией в копчик и задний проход. Повышается температура тела, прогрессирующий отек предстательной железы все больше сокращает просвет уретры, что приводит к ишурии. При дальнейшем отсутствии медицинского вмешательства нарастает симптоматика общей интоксикации, болевой синдром приобретает резкий и интенсивный характер, боли нередко становятся пульсирующими, затрудняется не только мочеиспускание, но и дефекация. Блокада уретры может результировать жизнеугрожающей острой задержкой мочи.
За счет гнойного отделяемого моча утрачивает прозрачность; изменяются свойства спермы: она становится аномально жидкой или густой, появляются желеобразные комки, неприятный запах и вкус – что сразу отмечается парами, практикующими или предпочитающими орально-генитальный секс.
Хронический простатит протекает, в принципе, с той же симптоматикой, но в значительно более стертой, а нередко и в бессимптомной форме. Достаточно типичны случаи, когда простатит выявляется при обследовании не предъявляющего каких-либо жалоб мужчины, жена которого страдает хронической урогенитальной инфекцией и годами от нее лечится – зачастую в таких семьях игнорируется необходимость одновременного обследования и лечения обоих партнеров.
Особо следует отметить психосексуальный аспект проблемы: у многих больных простатитом развивается целый букет депрессивно-невротических расстройств, включая общую ипохондрическую фиксацию, психогенную эректильную дисфункцию или страх импотенции, тревожность, избегание половых контактов, канцерофобия, комплексы неполноценности и т.д. С другой стороны, встречается и обратная реакция: полное отрицание проблем (вопреки объективным данным) и категорический отказ от лечения.
Между тем, простатит, – как острый, так и хронический, включая бессимптомные и малосимптомные его формы, – может привести к очень тяжелым осложнениям, таким как абсцесс предстательной железы, сепсис, инфицирование выше- и нижерасположенных органов мочеполовой системы, стриктура уретры, а также мужское бесплодие, по отношению к которому простатит выступает одной из лидирующих причин. Следует учитывать также, что любое хроническое воспаление резко повышает риск дегенеративно-дистрофических, гиперпластических и злокачественных неопластических процессов.
Диагностика
При правильном, – внимательном и достаточно настороженном, – подходе к обследованию диагностика простатита не является особо сложной проблемой. Стандартный комплекс мер включает изучение жалоб и анамнеза, ректальное пальцевое исследование простаты, УЗИ в различных модификациях (по показаниям), урофлоуметрия и другие исследования уродинамики, а также ряд обязательных лабораторных анализов (кровь, моча, сперма, секрет простаты). При подозрении на малигнизацию производится биопсия.
Лечение
Терапия простатита всегда носит комплексный характер и не может отвечать какой-либо универсальной схеме, поскольку клиника и патоморфология этого заболевания зависят от множества сугубо индивидуальных факторов. По результатам бакпосева и/или серологического исследования назначают средства эрадикации выявленного инфекционного агента или полимикробной инфекции – мощные антибиотики широкого спектра действия, антимикотики, иммуномодуляторы, противовирусные препараты и т.п. По мере необходимости применяются противовоспалительные и анальгезирующие паллиативы.
Большую роль играют физиотерапевтические процедуры (лазерные, ультразвуковые, электромагнитные методики, различные ванночки, микроклизмы и т.д.). Вопрос о необходимости «знаменитого», некогда назначаемого чуть ли не каждому больному пальцевого массажа простаты в настоящее время является спорным; в некоторых случаях такой массаж абсолютно противопоказан.
В отличие от этого, строго обязательной является нормализация образа жизни и рациона питания (особенно если имеет место увлечение острыми и другими раздражающими блюдами), равно как и устранение всех зависящих от пациента факторов риска.