Гидронефроз
- Гидронефроз
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Подробнее о строении и функционировании почек см. «Почки. Норма и патология».
Гидронефрозом (от греч. «вода в почках») называют прогрессирующее расширение почки под действием гидростатического давления мочи, скапливающейся в чашечно-лоханочном комплексе. Процесс может длительное время протекать без каких-либо клинических признаков, однако со временем становится причиной постепенно нарастающей почечной дисфункции.
В качестве синонимов могут употребляться также термины «гидронефротическая трансформация», «стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента», «обструкция пиелоуретерального сегмента» и др. Различают гидронефроз врожденный и приобретенный.
По данным Российского общества урологов на 2019 год, частота врожденного гидронефроза новорожденных составляет примерно 1:1500, с двукратным преобладанием младенцев мужского пола. Если же учитывать гидронефроз любых этиологий, то в той или иной степени он обнаруживается у новорожденных с частотой 1-5%. В этом объеме на долю двустороннего врожденного гидронефроза приходится, по разным источникам, от 10 до 45 процентов. В возрастной категории 20-40 лет среди больных гидронефрозом, – а их доля в общей популяции составляет 1%, – женщин примерно в полтора раза больше, чем мужчин.
Причины
Непосредственной причиной гидронефроза служат затруднения оттока мочи, и чаще всего обструктивные изменения обнаруживаются в месте сопряжения мочеточника и почечной лоханки. В свою очередь, это может быть обусловлено аномалией внутриутробного развития (в том числе под влиянием генетической предрасположенности), механическим сдавлением мочеточника, неправильным строением сосудистой системы почки, дискинезией мочевых путей.
Приобретенный гидронефроз чаще всего обнаруживается как следствие стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента, при наличии камней в мочеточнике, опухолей мочеточника, мочевого пузыря или смежных органов; при кистообразных расширениях мочеточника (уретероцеле), на фоне инфекционно-воспалительных процессов, перенесенного урохирургического вмешательства или лучевой терапии в зоне малого таза; при некоторых повреждениях спинного мозга, у больных с нейрогенным мочевым пузырем или пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
Симптоматика
В развитии гидронефроза обычно выделяют 3 стадии. На начальных этапах гидронефроз, особенно односторонний, зачастую долго остается бессимптомным, а лабораторные исследования не выявляют каких-либо признаков почечной дисфункции. Однако со временем больные начинают обращать внимание на ноющие боли в проекции пораженной почки; со временем болевой синдром усиливается, могут возникать почечные колики. При присоединении вторичного пиелонефрита может наблюдаться повышенная температура тела, в мочи многие пациенты обнаруживают видимые примеси крови. До или после приступа болей могут иметь место различные дизурические явления. В терминальной стадии нередко наблюдается острая почечная недостаточность, дальнейшее развитие которой в отсутствие неотложных мер приводит к фатальному исходу.
Гидронефроз, выявленный в раннем детском возрасте, разрешается спонтанно в 40-85% случаев без какого-либо вмешательства. Однако возможны и другие сценарии, поэтому в подобных случаях необходимым является наблюдение и регулярные обследования ребенка.
Диагностика
Помимо общемедицинских диагностических подходов (сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование). У беременных и детей предпочтительным методом визуализирующей диагностики выступает, по понятным причинам, ультразвуковое исследование (УЗИ); в прочих случаях назначают также КТ и МРТ, сцинтиграфические и рентгенографические исследования
Лечение
Лечение всегда комплексное и всегда строго индивидуальное. Симптоматически назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, диету, гипотензивные средства. При более серьезной, клинически значимой выраженности рассматривается вопрос о хирургической коррекции (даже у детей), и консервативное лечение играет роль предоперационной подготовки или паллиативной терапии у беременных и детей младшего возраста, – до тех пор, когда можно будет произвести хирургическое вмешательство с минимальным риском (предпочтение по возможности отдают малоинвазивным методам, прежде всего лапароскопии). Прогноз благоприятный, если вмешательство осуществляется до наступления необратимых изменений и глубокой почечной недостаточности.