Методы диагностики: УЗИ сосудов (головы, глаз, шеи, живота, конечностей), костно-мышечной системы, придаточных пазух носа, нервов, сердца (экстренно), органов брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы, молочных желез, слюнных желез, лимфатических узлов и поверхностных образований, предстательной железы (трансабдоминально и трансректально), органов малого таза женщины трансвагинально (экстренно), органов мошонки.
УЗИ-аппараты сегодня стали непременным и необходимым инструментом диагностики. По крайней мере, в Лахта Клинике они стоят не в каком-то одном отдельно взятом, перегруженном и труднодоступном «кабинете УЗИ», а везде, где они нужны каждый день – в профильных кабинетах гинеколога, гастроэнтеролога и других специалистов. Это норма, это современная медицина и наше ее понимание, наше следование классической традиции: как много в этом ультразвуке для сердца.
У каждого из методов визуализирующей диагностики, – классической рентгенографии, КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ, – есть, конечно, свои достоинства и недостатки. В одних случаях наиболее информативна магнитно-резонансная томография, в других ничто не сравнится, скажем, с ангиографическим режимом МСКТ, в третьих вполне достаточно «старого доброго» рентгена в его современных микродозовых модификациях. И все же есть у УЗИ одно поразительное свойство, которое и делает этот метод уникальным и незаменимым – пусть даже на фоне более точных (пока) и более «зрячих» конкурирующих методов. Ультразвук безвреден.
Применяются секторальные, конвексные, трехмерные, мультимодальные, эластографические, векторно-картирующие, сверхширокополосные (и уже не пьезоэлектрические) датчики CMUT, триплексно-допплеровские («сосудистые») системы; в отдельные области выделилась эхокардиография и УЗИ-контроль хирургических операций, в т.ч. робот-ассистированных; доступ к диагностируемым висцеральным пространствам сегодня обеспечивается не только через кожу, но и через естественные отверстия человеческого организма; кроме того, ультразвук широко применяется как анальгетик, как противовоспалительное средство, как скальпель… И уже не осталось, пожалуй, ни одной области медицины, которая могла бы обойтись без УЗИ, то есть ультразвукового исследования.
И нигде в мире достоверные вредоносные последствия ультрасонографической диагностики пока не обнаружены – ни непосредственные, ни тератогенные, ни мутагенные (опасные для плода или для будущих поколений). И поэтому УЗИ до сих пор остается единственным высокотехнологичным методом, практически не имеющим противопоказаний и разрешенным к многократному обследованию беременных, новорожденных, кардиологических, онкологических, облученных и многих других категорий пациентов, для которых иные методы противопоказаны или крайне нежелательны.
Уже никого не удивляют, скажем, ультразвуковые 3D-сканеры высокого разрешения, которые в реальном времени успевают просчитать (а эта задача математически очень сложна) и выдать на экран подробно детализированную цветную картинку «в объеме». Можно не сомневаться в том, что в обозримом будущем появится полнофункциональная и высокоточная ультразвуковая томография (УЗТ).
Ультрасонография как идея – проста и гениальна. В любых средах ультразвуковой акустический импульс претерпевает одни и те же трансформации, только в разных пропорциях: частично отражается, частично поглощается и частично проходит насквозь, вглубь. На стыках различных сред (например, на границах между внутренним пространством и стенками полого органа, между мышечной и костной тканями, между опухолью и здоровой паренхимой, и т.д.) создается эхолокационный контраст, поскольку проницаемость тканей для ультразвука существенно отличается – подобно тому, как неодинакова она для рентгеновского излучения. Научившись улавливать, измерять, интерпретировать и, главное, визуализировать этот контраст, то есть делать его видимым, мы получим неинвазивный, неповреждающий метод «просвечивания».
Реализовать этот простой принцип оказалось, однако, очень и очень непросто. Ультразвук стал истинно «ручным» лишь в 1960-е годы, когда ультразвуковой генератор и приемник отраженных акустических волн удалось совместить в одном малогабаритном и удобном устройстве – т.н. трансдьюсере, – небольшом цилиндре, который врач отныне стал держать в руках, прикладывая функциональным торцом к коже пациента, покрытой специальным звукопроводящим гелем. К настоящему времени «алока» невероятно усложнилась и приобрела столь же невероятные диагностические возможности.
Процедура УЗИ диагностики
В каких только областях сегодня не применяется ультразвук! – и практически с самого начала предпринимались попытки поставить его на службу медицине. Первые диагностические эхолокаторы были огромны, пациента приходилось почти полностью помещать в воду, а регистрируемые «картинки» (точнее, кривые на координатной плоскости) больше походили на графики сейсмических сотрясений, чем на ставшие нам позднее привычными серые секторы на компактном экранчике, где врач ухитряется разглядеть сердцебиение плода или опасную кисту в яичнике. Несмотря на все несовершенства, к середине ХХ века и гинекологи, и нейрохирурги, и онкологи проявляли пристальное внимание к ультразвуковой диагностике; она позволяла увидеть незримое и уже тогда нередко спасала жизни. В различные периоды и в разных странах «отцами УЗИ» называли многих (от целых компаний-производителей до отдельных физиков и врачей), но все-таки у этой технологии «отцов» оказалось слишком уж много, и присудить, скажем, Нобелевскую премию кому-то одному или какой-то группе исследователей (как это было с создателями КТ и МРТ) не представлялось возможным: это означало бы умалить неоценимый вклад всех прочих пионеров и лидеров Великой ультразвуковой революции. А диагностическая технология УЗИ, – или, в международной медицинской терминологии, ультрасонография, – безусловно, заслуживает Нобелевской премии ничуть не меньше, чем томографическая методология.
Лишь инженер-специалист в области медтехники может себе представить, какому жесткому (чтоб не сказать – жестокому) контролю подвергается любое серийно выпускаемое устройство на международном рынке. Иначе нельзя. Измеряется, лимитируется, нормируется и контролируется буквально всё: ионизирующее излучение, вибрация, напряженность электромагнитного поля, статическое электричество, уровень шума и десятки других параметров. Любые побочные эффекты или нежелательные последствия, даже сугубо гипотетически связанные с воздействием диагностической аппаратуры, расследуются не менее тщательно, чем самое загадочное и дерзкое преступление. Результаты этих расследований перепроверяются, публикуются, обсуждаются, учитываются ключевыми международными и национальными организациями здравоохранения. Ультразвуковые технологии, их потенциальные вредности и риски подвергаются широкомасштабным поперечно-срезовым и лонгитюдным исследованиям (гистологическим, медико-генетическим и т.д.) уже в течение многих десятилетий.
