Симптомы
Подробнее о строении и функционировании почек см. «Почки. Норма и патология».
Термин «острая почечная недостаточность» (ОПН) является, строго говоря, устаревшим; на данном этапе его следует заменять «острым повреждением почек» (ОПП). Однако первый вариант употребляется давно, он интуитивно понятен и известен не только специалистам в уронефрологии, поэтому данная статья пока озаглавлена именно так, как она озаглавлена.
Под острой почечной недостаточностью большинство источников подразумевает резкое падение функциональной состоятельности почек. «Острая», как известно, означает «развивающаяся быстро»; в данном случае речь идет, как правило, о нескольких днях.
Сообщается об устойчивой тенденции к учащению случаев ОПН/ОПП, особенно у госпитализированных больных. Риск развития этого состояния у критических педиатрических пациентов, у пациентов отделений интенсивной терапии, у перенесших кардиохирургическое вмешательство и пр., – оценивается в настоящее время как достаточно высокий: от 15 до 40 процентов. Такие тенденции связывают с учащением и усложнением операций, производимых при искусственном кровообращении, а также с применением ряда незаменимых препаратов, обладающих нефротоксическим побочным эффектом.
При условии немедленного адекватного вмешательства острая почечная недостаточность является, как правило, обратимой, однако в любом случае это состояние относится к неотложным и жизнеугрожающим.
Причины
Принято различать преренальную («предпочечную»), собственно почечную и постренальную («послепочечную») острую недостаточность.
К преренальным причинам относят, прежде всего, нарушения кровоснабжения почек. Ренальные причины – это обширная группа нефропатологических процессов и состояний: гломерулонефриты, некрозы, токсические поражения, иммунопатологические реакции, воспаления различного генеза.
Постренальная острая почечная недостаточность вызывается, как правило, обструкцией нижерасположенных мочевых путей.
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Первоочередными задачами выступают срочное восстановление нефроваскуляции (кровоснабжения почек) и/или проходимости мочевых путей. Решение этих задач зачастую требует немедленной катетеризации, капельного или струйного вливания средств регидратации, применения диуретиков, гемодиализа и других мер. В некоторых случаях в неотложном или экстренном порядке производится хирургическое вмешательство. Всегда необходимо лечение основного заболевания, прогрессирование или обострение которого привело к ОПН.
Прогноз, безусловно, зависит от этиологии, тяжести и индивидуальных особенностей конкретного случая. В самом общем усреднении летальность оценивается в пределах 10-30%, однако для некоторых клинических вариантов она значительно выше.