Тугоухость кондуктивная

Более подробно об анатомическом строении и функциональных возможностях человеческого слухового анализатора см. материал «Ухо. Норма и патология».

Тугоухость – снижение акустической чувствительности или, проще говоря, способности улавливать и различать внешние звуки. Поскольку слуховой анализатор человека устроен весьма и весьма сложно, тугоухость может быть вызвана множеством причин самого разного свойства. В зависимости от происхождения и механизма развития, т.е. по этиопатогенетическому критерию, различают два основных класса тугоухости.

Тугоухость нейросенсорная (сенсоневральная) обусловлена патологическими изменениями или поражением чувствительных к звуку клеток-рецепторов улитки, слуховых черепных нервов (VIII пара, т.н. преддверно-улитковые нервы) или слуховых центров коры головного мозга, расположенных, главным образом, в височных структурах.

Тугоухость кондуктивная, – о которой и пойдет ниже речь, – возникает при сохранности рецепторов и нейронов, отвечающих за слуховые функции, но при наличии каких-либо препятствий на пути звуковой воздушной волны к чувствительным клеткам внутреннего уха. Заметим, что определение «кондуктивная» в переводе с латыни означает «проводниковая», и хотя последнее слово обычно употребляется в медицине применительно к нервам, в данном случае оно имеет другое значение, указывая на нарушение проведения воздушных колебаний от ушной раковины к внутреннему уху.

Нередко выявляется также смешанная тугоухость, вызванная сочетанием двух указанных вариантов поражения.

Кондуктивная тугоухость может быть врожденной, но в подавляющем большинстве случаев она носит приобретенный характер. Снижение слуха по проводниковому типу у разных больных оказывается частичным или полным (глухота), необратимым (более 2% случаев), доступным коррекции или транзиторным (преходящим), прогрессирующим или стойким, внезапным или развивающимся достаточно медленно. Кондуктивная тугоухость примерно в 13 раз чаще регистрируется у взрослых, чем у детей; у городских жителей – чаще, чем в сельской местности. От пола частота встречаемости не зависит.

Препятствие на пути звукового потока может возникнуть или присутствовать изначально (при врожденной тугоухости) в любом из трех основных отделов органа слуха: наружном, среднем или внутреннем ухе.

На уровне наружного слухового прохода в качестве причин кондуктивной тугоухости чаще всего выявляются серные пробки, скопления гноя вследствие инфекционного наружного отита, прободение барабанной перепонки, а также баротравма при резких перепадах давления (напр., при слишком резком спуске под землю или под воду). Кроме того, слуховой проход может быть перекрыт инородным телом, разросшейся костной тканью или опухолью. Изредка, обычно при наличии того или иного хромосомного синдрома, встречается врожденная атрезия (нераскрытие, отсутствие прохода как такового). Возможно также снижение слуха вследствие утраты барабанной перепонкой функциональной состоятельности при тимпаносклерозе (см. ниже).

Звукопроводящие свойства среднего уха могут быть нарушены развитием гнойного сальпингоотита (воспаления барабанной полости и евстахиевой трубы); тимпаносклероза (дегенеративно-дистрофического процесса, протекающего с замещением паренхиматозных тканей плотной соединительной тканью, кальцификацией и окостенением); различными гиперплазиями, опухолями и травматическими деформациями.

Отосклеротическая дегенерация тканей в некоторых случаях поражает также структуры внутреннего уха. Кроме того, к повреждению акустических мембран улитки может привести звуковая травма. В редких случаях имеет место непроходимость круглого или овального окна, нарушение или невозможность проведения звуковых колебаний жидкой эндолимфой лабиринта вследствие деструктивных и деформирующих процессов в костных тканях внутреннего уха.

Основным симптомом выступает сниженная слуховая чувствительность – собственно тугоухость. Различают четыре ее степени; наиболее выраженная, четвертая степень характеризуется повышением порога тональной чувствительности на 70 децибел и выше, что исключает речевую коммуникацию без слухопротезирующих устройств.

Дополнительная, факультативная симптоматика весьма разнообразна и зависит от причин кондуктивной тугоухости. В разных случаях встречаются ощущения шума в ушах, болевой синдром, «заложенность», аутофония (специфически искаженное и утрированное восприятие собственного голоса изнутри), чувство перетекания жидкости, общая инфекционно-токсическая симптоматика при отитах.

Следует отметить, учитывая разнообразие возможных причин, что кондуктивная тугоухость может оказаться как элементарной в диагностическом плане, так и весьма сложной, требующей многопланового обследования слухового аппарата.

Начинают, как правило, со стандартной отоскопии, аудиометрических проб, тимпанометрии, тестов с камертоном (проба Ринне, проба Вебера), – что позволяет установить степень тугоухости, подтвердить кондуктивный ее характер, оценить пропорцию между звуковым и костно-вибрационным слухом.

По мере необходимости назначают лабораторные исследования (клинические анализы, бакпосев, серологические пробы, биопсию и т.д.) и визуализирующие методы – рентгенографию и/или томографию в той или иной модификации.