Инфаркт. Инсульт. Первая помощь.

Без постоянного притока и оттока крови в клетках любой живой ткани наступает кислородное голодание, дефицит питательных веществ и интоксикация продуктами метаболизма, что называется ишемией. При длительном недостатке крови клетки болеют и вырождаются, начинаются дегенеративно-дистрофические процессы, ухудшающие функции ткани. При резком сокращении или прекращении кровообращения клетки массово погибают за несколько десятков минут.

Инфаркт и инсульт – это массовая клеточная смерть в ткани из-за прекращения или резкого сокращения притока артериальной крови. Инсульт – это инфаркт головного мозга с необратимой утратой функций. Причины включают атеросклероз, гипертензию, тромбоэмболию, артериальные спазмы и разрыв аневризм. Основные факторы риска: курение, гиподинамия, стрессы и плохое питание.

Сердце и мозг имеют ограниченные контуры кровоснабжения. Острый инфаркт миокарда – некроз участка сердечной мышцы из-за отсутствия коронарного кровообращения. Ишемический инсульт – очаговый некроз в головном мозге по аналогичной причине. Геморрагический инсульт – отмирание участка мозга из-за кровоизлияния. Ишемические инсульты составляют большинство, геморрагические – 5-10%, но протекают тяжелее.

Наиболее типичные признаки:

• • сильнейшая боль в груди, часто с иррадиацией в область между лопатками, в шею, солнечное сплетение, нижнюю челюсть, плечи или левое плечо, во всю левую руку, иногда в обе руки;
• • боль может носить волнообразный характер или нарастать ступенчато (по мере выхода из строя новых участков миокарда), но в любом случае не проходит;
• • ощущение сдавления грудной клетки (даже в полном покое и при отсутствии каких-либо механических факторов);
• • ощущение нехватки воздуха, одышка;
• • нарушения сердечного ритма;
• • бледность;
• • холодный липкий пот;
• • слабость, головокружение, предобморочное состояние или обморок (не обязательно);
• • тошнота, рвота.

Наиболее опасные симптомы, которые могут оказаться признаками развивающегося кардиогенного шока (катастрофический провал АД, который обычно возникает при обширных инфарктах и заканчивается летально в 90% случаев):

• • цианозный оттенок (синюшность) вокруг рта;
• • невозможность прощупать пульс;
• • мраморный» вид кожных покровов;
• • т.н. сопорозное состояние сознания (отсутствие адекватного реагирования на внешние стимулы, оцепенение, дальнейшей фазой которого является кома).

Важнейшим признаком инфаркта, отличающим его от приступа стенокардии, является непреходящая боль и отсутствие эффекта от приема нитроглицерина. У самого пострадавшего, если он уже переносил в прошлом сердечные приступы, или у кого-то из окружающих, или в аптеке на ближайшем углу, или у вас, – но нитроглицерин найдется почти наверняка. Если клиника инфаркта развивается вдали от населенных пунктов (например, в походе), нитроглицерин обязательно должен присутствовать в аптечке.

• • мышечная слабость, онемение или полное отключение какой-либо группы мышц, чаще всего асимметричное (напр., «перекошенная» половина лица, совершенно непослушные одна или обе конечности с одной стороны, и т.п.);
• • не обязательно, но может ощущаться сильная головная боль, которую пострадавший в этом случае описывает (если вообще способен говорить) как никогда ранее не испытанную;
• • нарушения дикции, артикуляции, состава, понимания речи, или же отсутствие речевых функций вообще;
• • выраженное головокружение с тошнотой, утрата равновесия, координации движений, ориентации в пространстве и ситуации, что чаще всего приводит к неконтролируемому падению больного;
• • нарушения зрения (двоение объектов, туман и т.п.).

Случаи непредсказуемых инфарктов и инсультов на фоне отменного здоровья редки. Обычно предвестники сосудистой катастрофы появляются за несколько часов или дней до события.

Общим свойством инфаркта и инсульта является резкое изменение состояния за несколько секунд, а также отсутствие положительной реакции на привычные лекарства. Инфаркт миокарда чаще развивается на фоне эмоциональной или физической нагрузки, тогда как инсульт возникает внезапно, без видимых причин.

Для доврачебного дифференциального диагноза между инсультом и инфарктом следует оценить:

• - Локализацию и характер боли
• - Ориентацию больного в происходящем
• - Внешние симптомы инфаркта

Признаки инсульта включают асимметрию в подвижности конечностей и мимике, а также речевые и мнестические нарушения. Попросите больного улыбнуться, поднять руки, назвать имя и дату для оценки состояния.

Ситуация может осложниться, если симптомы инфаркта или инсульта неявные, или имитируют другие состояния. Стертые формы инфаркта и микроинсульты часто переносятся без обращения за помощью, что увеличивает риск рецидива.

Инфаркт может напоминать астматический приступ, "острый живот", аритмию, стенокардию или инсульт. В некоторых случаях инфаркты и инсульты изменяют психическое состояние, вызывая панику, возбуждение или отсутствие реакции.

Важно помнить, что необычное поведение человека может быть вызвано инфарктом или инсультом, а не только алкоголем или психическими расстройствами. Лучше ошибиться, подняв ложную тревогу, чем пройти мимо человека, которому может понадобиться помощь.

При сомнениях следует руководствоваться здравым смыслом и вероятностью. Сердечные и мозговые сосудистые катастрофы встречаются чаще, чем другие острые состояния. Если вы сомневаетесь, действуйте, исходя из этих соображений. Попытка самостоятельно доставить пострадавшего в больницу может быть опасной при инфаркте.

Общие принципы действий при инфаркте и инсульте:

1. Понять, что происходит, и оценить симптомы. Спросить больного или окружающих, если возможно, или определить по внешним признакам, как долго человек в критическом состоянии.
2. Стабилизировать психическое состояние пострадавшего и свое. Успокоить больного, не давать ему двигаться.
3. При подозрении на инфаркт дать нитроглицерин. Валидол и валериана бесполезны, но могут помочь психологически. Седативные и гипотензивные средства до прихода врача давать нельзя.
4. Если у больного есть шприц с инсулином, это может указывать на диабетическую кому.
5. Вызвать скорую помощь и обеспечить покой и приток воздуха: расстегнуть одежду, открыть окно, разогнать толпу.

Тактика при инфаркте:

• - Не перемещать больного, приподнять верхнюю часть тела, обеспечить тень, дать аспирин, поддерживать контакт.

Тактика при инсульте:

• - Удобно расположить пострадавшего, освободить дыхательные пути, не поить и не кормить.

В любом случае:

• - Вызвать скорую помощь и дождаться ее. Быть готовым к внезапному ухудшению состояния и необходимости проведения сердечно-легочной реанимации.