Мегаколон

Мегаколон – патологическое увеличение (расширение) толстой кишки, распространенное по всей ее протяженности или ограниченное какими-то структурными сегментами. В трактовках данного диагноза имеют место расхождения: некоторыми авторами мегаколон определяется как «врожденная аномалия развития толстого кишечника», хотя даже в этих источниках указывается на существование не только врожденных, но также приобретенных и идиопатических форм. Другие специалисты подчеркивают, что необходимым условием постановки диагноза является отсутствие механической обструкции (перекрытия, блокировки) толстого кишечника, однако, – опять же, вразрез с этим тезисом, – описывают мегаколон, приобретенный вследствие роста опухоли или стеноза.

Точные эпидемиологические данные в отношении мегаколона отсутствуют, поскольку большинство случаев документируется под шифрами основных, первичных, более общих гастроэнтерологических заболеваний и патологических состояний, послуживших почвой или причиной расширения толстой кишки. Вместе с тем, известно, что на долю мегаколона приходится 10-15% всех аномалий анатомического строения толстого кишечника, что по частоте значительно уступает аномальному его удлинению, известному под термином долихоколон.

На сегодняшний день обычно выделяют семь основных типов мегаколона, различающихся по этиопатогенетическим критерию.

• классический врожденный мегаколон, обусловленный выраженным (менее 20% от нормы) дефицитом иннервации толстого кишечника; известен также под названиями аганглионарный мегаколон, мегаколон новорожденных, болезнь Гиршпрунга. Кроме того, расширение толстого кишечника встречается, наряду со многими другими физическими и физиологическими аномалиями, в структуре некоторых наследственных синдромов;
• обструктивный, т.е. обусловленный наличием каких-либо механических препятствий на пути эвакуации каловых масс;
• эндокринный, т.е. развивающийся при различных заболеваниях желез внутренней секреции или гормональных дисбалансах (в частности, риск мегаколона значимо повышается при наличии феохромоцитомы;
• психогенный нейрогенный мегаколон, обусловленный, соответственно, психическими расстройствами или органическим поражением нервной системы;
• токсический мегаколон вызывается, по определению, различными интоксикациями, в т.ч. медикаментозными и вирусно-инфекционными;
• идиопатический мегаколон обусловливается причинами, на сегодняшний день неизвестными или недоступными диагностике. Согласно некоторым источникам, на долю идиопатической формы приходится свыше трети всех регистрируемых случаев.

Сообщается также, что мегаколон часто сопутствует аутоиммунным заболеваниям, спинальным травмам, амилоидозам, болезни Паркинсона. В глобальном пересчете одной из наиболее частых причин оказывается болезнь Шагаса – протозойный паразитоз (см. «Болезни, вызываемые простейшими»), возбудителем которого выступает Trypanosoma cruzi; болезнь Шагаса широко распространена в тропическом и субтропическом поясе Латинской Америки, однако в последние десятилетия постепенно «расползается» по всему земному шару.

Типичными для мегаколона клиническими проявлениями служат стойкие запоры (что при врожденной форме может стать опасной проблемой с первых дней жизни), многообразные нарушения пищеварительной функции, метеоризм; при выраженной аномалии – непропорционально большой живот, деформированная грудная клетка, нарушения в работе сердца и легких, образование каловых залежей и камней. К наиболее тяжелым, жизнеугрожающим осложнениям мегаколона относятся перфорация стенок и кишечное кровотечение, перитонит, абсцесс в брюшной полости, сепсис , инфекционно-токсический шок.

Производится сбор жалоб и анамнестических сведений, общий осмотр, пальпаторное и перкуторное исследование. Назначают лабораторные анализы, обзорную рентгенографию органов брюшной полости, ирригоскопию, аноректальную манометрию, колоноскопию, биопсию и другие исследования по мере необходимости. Обязательно проводится дифференциальная диагностика для надежного исключения симптоматически сходных заболеваний и состояний.

При незначительной выраженности и сегментарной локализации мегаколон может быть малосимптомным или вовсе не причинять дискомфорта. В этих случаях специальное лечение не требуется, – ограничиваются рекомендациями касательно рациона и физической активности, а также наблюдением в динамике. В клинически значимых случаях назначают специальную диету, обязательные упражнения, средства искусственной дефекации (клизмы, пальцевое опорожнение и т.п.); слабительные, особенно на длительный срок, должны назначаться с большой осторожностью и учетом всех индивидуальных особенностей случая. При неэффективности консервативного лечения или при быстром прогрессировании мегаколона решается вопрос об оперативном вмешательстве, производится предоперационная подготовка и применяется, по показаниям, одна из хорошо отработанных хирургических стратегий устранения мегаколона. Если лечение начато своевременно и удается избежать серьезных осложнений, – прогноз, как правило, благоприятный.