Перитонит
- Введение
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Типичным элементом анатомического строения высших живых организмов, – в том числе организма человека, – являются двухлепестковые, двухслойные серозные оболочки. Обычно их уподобляют замкнутому мешку, но, возможно, более точное представление поможет составить образ заклеенного конверта. Одной своей поверхностью (внутренний, висцеральный листок) такая оболочка покрывает какой-либо орган, а другой стороной (внешний, париетальный листок) обычно примыкает к более плотной наружной стенке; между двумя этими тонкими слоями находится узкая полость. Подобное строение имеют, например, перикард (сердечная сумка) или плевра (серозная оболочка легких).
Органы брюшной полости покрыты такой же серозной оболочкой, или брюшиной. Ее латинское название – peritoneum; отсюда широко известный термин «перитонит», которым, в соответствии с принятыми в медицине нозологическими правилами, обозначают воспаление брюшины.
Перитонит относится к неотложным жизнеопасным состояниям. Прогноз серьезный во всех случаях: даже при своевременном и грамотном оказании медицинской помощи летальность достигает 15-20%. Распространенный (разлитой, охватывающий всю брюшину с тенденцией к дальнейшей экспансии) гнойный перитонит оказывается фатальным для 25-30% адекватно леченных пациентов. В отсутствие своевременной диагностики и неотложной помощи, когда по типу цепной реакции успевает развиться полиорганная недостаточность, летальность превышает 90%.
Причины
Подавляющее большинство перитонитов представляют собой стремительно развивающийся инфекционно-воспалительный процесс, вызываемый бактериями. Реже брюшина воспаляется вследствие прямого воздействия химически агрессивных соединений, попавших в брюшную полость при проникающих ранениях, или же из мочевого пузыря, желчного пузыря, желудка и т.п., – однако и в такой ситуации, как правило, очень быстро присоединяется инфекция, т.е. перитонит приобретает «обычный» характер. Перфорация стенок полых органов, находящихся в брюшной полости, является самой частой непосредственной причиной перитонита (прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, прорыв кишечного дивертикула с выбросом каловых масс, разрыв нагноившегося аппендикса и мн.др.). Кроме того, в определенном проценте случаев перитонитом осложняется полостная хирургическая операция, произведенная по другому поводу. Гематогенные или лимфогенные перитониты, когда брюшина инфицируется, соотв., с током крови или лимфы из других очагов, встречаются редко, но в литературе упоминаются, – обычно как одно из возможных осложнений на фоне иммунодефицита и интоксикации, обусловленных, например, декомпенсированным циррозом печени. Перитонитом могут также результировать асцит («водянка», скопление жидкости в брюшной полости), непроходимость кишечника, некоторые гинекологические заболевания, внутренние геморрагии (кровоизлияния, кровотечения).
В редких случаях перитонит приходится квалифицировать как криптогенный («тайного, неразгаданного происхождения»), поскольку причину не удается установить даже при аутопсии.
Симптоматика
Клиника острого перитонита достаточно специфична и включает такие симптомы, как кинжальная абдоминальная боль (со временем может несколько ослабевать по мере поражения нервных окончаний, что вызывает обманчивое чувство облегчения), высокая температура, тошнота, рвота, выраженное общее недомогание и слабость, землистая бледность кожных покровов – в целом, картина обычно соответствует понятию «острый живот». В большинстве случаев общее состояние больного ухудшается с каждым часом и может стать необратимым уже на 2-3 сутки.
В зависимости от конкретной причины перитонита могут наблюдаться также факультативные дополнительные симптомы (напр., скопление воздуха под диафрагмой, каловая рвота и т.д.).
Диагностика
Любым медработником среднего и высшего звена перитонит без труда распознаётся уже в начальной стадии. Если состояние больного оставляет запас времени, в целях уточняющей и дифференциальной диагностики может понадобиться рентгенография, диагностическая лапароскопия и другие объективизирующие исследования. Отбирается также материал для лабораторных анализов.
Лечение
Практически всегда фактор времени оказывается критически важным и решающим. При появлении описанных выше симптомов что-либо принимать «от живота» (по собственной инициативе, совету родственников, рекомендациям интернет-мудрецов и т.п.), ставить клизму, надеяться на самоизлечение или, упаси боже, прикладывать грелку к животу – смертельно опасно. «Скорая помощь» должна быть вызвана немедленно. Если есть вероятность того, что бригада задержится в пути (например, из-за дорожной ситуации), больного необходимо любыми доступными средствами как можно быстрее доставить в медучреждение, причем в такое, где имеется стационарное хирургическое отделение со всей необходимой оснасткой. Безотлагательное хирургическое вмешательство под мощным антибиотическим прикрытием почти всегда оказывается методом выбора и, говоря простыми словами, единственным шансом для больного. Следует, однако, понимать, что операция по поводу разлитого перитонита является одной из наиболее сложных в хирургической практике, а динамика состояния, результаты вмешательства, протекание реанимационного и реабилитационного периода, как правило, малопредсказуемы. Именно поэтому очень важно знать и суметь распознать симптомы на доврачебном уровне, среагировав единственно правильным образом.