Симптомы
Введение
Типичным элементом анатомического строения высших живых организмов, – в том числе организма человека, – являются двухлепестковые, двухслойные серозные оболочки. Обычно их уподобляют замкнутому мешку, но, возможно, более точное представление поможет составить образ заклеенного конверта. Одной своей поверхностью (внутренний, висцеральный листок) такая оболочка покрывает какой-либо орган, а другой стороной (внешний, париетальный листок) обычно примыкает к более плотной наружной стенке; между двумя этими тонкими слоями находится узкая полость. Подобное строение имеют, например, перикард (сердечная сумка) или плевра (серозная оболочка легких).
Органы брюшной полости покрыты такой же серозной оболочкой, или брюшиной. Ее латинское название – peritoneum; отсюда широко известный термин «перитонит», которым, в соответствии с принятыми в медицине нозологическими правилами, обозначают воспаление брюшины.
Перитонит относится к неотложным жизнеопасным состояниям. Прогноз серьезный во всех случаях: даже при своевременном и грамотном оказании медицинской помощи летальность достигает 15-20%. Распространенный (разлитой, охватывающий всю брюшину с тенденцией к дальнейшей экспансии) гнойный перитонит оказывается фатальным для 25-30% адекватно леченных пациентов. В отсутствие своевременной диагностики и неотложной помощи, когда по типу цепной реакции успевает развиться полиорганная недостаточность, летальность превышает 90%.
Причины
Подавляющее большинство перитонитов представляют собой стремительно развивающийся инфекционно-воспалительный процесс, вызываемый бактериями. Реже брюшина воспаляется вследствие прямого воздействия химически агрессивных соединений, попавших в брюшную полость при проникающих ранениях, или же из мочевого пузыря, желчного пузыря, желудка и т.п., – однако и в такой ситуации, как правило, очень быстро присоединяется инфекция, т.е. перитонит приобретает «обычный» характер. Перфорация стенок полых органов, находящихся в брюшной полости, является самой частой непосредственной причиной перитонита (прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, прорыв кишечного дивертикула с выбросом каловых масс, разрыв нагноившегося аппендикса и мн.др.). Кроме того, в определенном проценте случаев перитонитом осложняется полостная хирургическая операция, произведенная по другому поводу. Гематогенные или лимфогенные перитониты, когда брюшина инфицируется, соотв., с током крови или лимфы из других очагов, встречаются редко, но в литературе упоминаются, – обычно как одно из возможных осложнений на фоне иммунодефицита и интоксикации, обусловленных, например, декомпенсированным циррозом печени. Перитонитом могут также результировать асцит («водянка», скопление жидкости в брюшной полости), непроходимость кишечника, некоторые гинекологические заболевания, внутренние геморрагии (кровоизлияния, кровотечения).
В редких случаях перитонит приходится квалифицировать как криптогенный («тайного, неразгаданного происхождения»), поскольку причину не удается установить даже при аутопсии.
Симптоматика
Клиника острого перитонита достаточно специфична и включает такие симптомы, как кинжальная абдоминальная боль (со временем может несколько ослабевать по мере поражения нервных окончаний, что вызывает обманчивое чувство облегчения), высокая температура, тошнота, рвота, выраженное общее недомогание и слабость, землистая бледность кожных покровов – в целом, картина обычно соответствует понятию «острый живот». В большинстве случаев общее состояние больного ухудшается с каждым часом и может стать необратимым уже на 2-3 сутки.
В зависимости от конкретной причины перитонита могут наблюдаться также факультативные дополнительные симптомы (напр., скопление воздуха под диафрагмой, каловая рвота и т.д.).