Рак шейки матки
- Рак шейки матки
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Рак шейки матки – одна из глобальных проблем здравоохранения. В последние десятилетия об этом заболевании много говорят и много пишут; накапливаются статистические данные, разрабатываются и апробируются вакцины, ведутся активные просветительские кампании, – и, надо отметить, в данном случае все эти меры действительно имеют определенный эффект. Однако на сегодняшний день рак цервикального канала остается одним из главных (по ряду источников – главным) фактором сокращения продолжительности жизни современных женщин. По частоте встречаемости он занимает второе, после рака молочной железы, место в общем объеме регистрируемой у женщин онкопатологии; это примерно 12-15% всех раковых заболеваний вообще.
Заболеваемость, т.е. ежегодное количество новых случаев, везде примерно одинакова: так, в России и Америке этот показатель сопоставим и варьирует на уровне 12-14 тысяч. Летальность в глобальной популяции составляет свыше 310 000 смертей в год. Этот показатель, как и заболеваемость, более чем вчетверо выше в развивающихся странах, чем в высокоразвитых, однако следует учитывать, что «в странах с низким и средним доходом» не только хуже развита медицина (скрининги, онкохирургия и т.п.), но и населения проживает гораздо больше.
Причины
Этиопатогенез раковых опухолей подробно рассмотрен в материале «Рак молочной железы»: несрабатывание иммунной системы, одна-единственная вовремя не уничтоженная клетка с отключенным апоптозом, – и начинается безостановочное деление, бесконечное самокопирование таких клеток, которые ни на что другое не способны в принципе.
Особенностью рака шейки матки заключается в том, что, по разным оценкам, от 65% до 90% случаев обусловлено онкогенной активностью папилломавируса человека. По крайней мере, этот вирус обнаруживается почти у каждой заболевшей, и наоборот: в отсутствие ПВЧ цервикальный рак практически не встречается. На данный момент доказана онкогенность серотипов ПВЧ 16, 18, 31, 33, 35 и 39. Учитывая широчайшую распространенность папилломавируса, шансов избежать инфицирования у современной женщины практически нет, и остается уповать на иммунокомпетентность.
Факторы риска, значимость которых доказана:
- большое количество половых партнеров в течение жизни;
- многократные роды;
- ранняя половая жизнь;
- табакокурение;
- иммунодефицит любого генеза;
- инфекции, передаваемые половым путем;
- замужество с человеком, предыдущая жена которого умерла от рака шейки матки.
Около 90% цервикального рака гистологически относятся к плоскоклеточной карциноме; остальные неоплазии развиваются из железистой ткани стенок канала, т.е. представляют собой аденокарциному.
Симптоматика
Злокачественная опухоль шейки матки в течение длительного времени может развиваться бессимптомно: этим обусловлена критическая важность регулярных онкоскрининговых обследований, поскольку именно на ранних стадиях цервикальный рак излечивается достаточно надежно. Первыми клиническими проявлениями становятся, как правило, спонтанные или посткоитальные кровотечения, затем патологические выделения и боли внизу живота, альгодисменорея, диспареуния. По мере роста опухоли, оказывающей все большее механическое давление на окружающие ткани и структуры, появляются все более отчетливые признаки неблагополучия: стойкий и прогрессирующий болевой синдром с иррадиацией в различные зоны, нарушения актов мочеиспускания, отечность, исхудание, астенизация, анемия, беспричинный субфебрилитет.
Диагностика
В скрининговых исследованиях обычно применяют ПАП-тест, или мазок Папаниколау; в индивидуальных случаях – кольпоскопию с применением уксусной кислоты. Разработаны также более современные и информативные онкотесты (напр., иммуноферментный анализ на онкомаркеры). Окончательный диагноз устанавливается путем биопсии.
Лечение
В самой ранней стадии цервикальный рак излечивается полностью; главная проблема в том, чтобы выявить его именно на этой стадии, и, выявив, немедленно начать лечение. Протокол не отличается от общепринятых в онкологии стандартов: практикуется комбинированная терапия, включая хирургическое удаление опухоли с захватом здоровых тканей (в последнее время активно отрабатываются техники органосохраняющей онкохирургии), лучевую терапию и химиотерапию цитостатиками. Все остальные назначения носят паллиативный, симптоматический характер. Прогноз выживаемости при лечении микроскопических форм рака шейки матки стремится к 100%; пятилетняя выживаемость при начале лечения на первой стадии оценивается на уровне 80-90%, на второй 60-75%, на третьей 30-40%, на четвертой снижается до 15%. При инвазивном цервикальном раке риск рецидива или персистирования достигает 35-40%.
Учитывая сказанное, настоятельно рекомендуем ознакомиться с материалом «Вакцина Гардасил».