Постмастэктомический синдром

Консультация маммолога
  • Введение
  • Причины
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение

Введение

Мастэктомия – хирургическая операция, суть которой заключается в радикальном удалении одной или обеих грудных желез. Наиболее распространенное и, как говорят в медицине, абсолютное показание к такому вмешательству (а это одна из сложных операций, требующая от хирурга специальной подготовки, высокой квалификации и большого опыта) – злокачественный неопластический процесс, или рак молочной железы . Сложность связана с тем, что данная зона интенсивно иннервирована, здесь множество лимфатических протоков и кровеносных сосудов разного калибра. Удалять же приходится не только раковую опухоль, но и, в большинстве случаев, всю молочную железу, захватывая значительные объемы подлежащих здоровых тканей (жировая клетчатка, грудные мышцы) и удаляя также подмышечные лимфатические узлы на пораженной стороне. Именно последнее обстоятельство, как показано ниже, лежит в основе специфического симптомокомплекса, развивающегося после удаления молочной железы и называемого постмастэктомическим синдромом (в литературе можно встретить аббревиатуру ПМС, которую мы, однако, употреблять не станем во избежание путаницы с широко известным предменструальным синдромом).

Очевидно, что удаление грудной железы для женщины является тяжелой психотравмой. Как минимум, у четверти прооперированных пациенток развивается клинически значимая депрессия, где в структуре переживаний доминируют «невыносимость жизни с искалеченным телом», чувство утраты «главной женской гордости», сексуальной привлекательности и гендерной состоятельности. Вместе с тем, нельзя не учитывать, что рак молочной железы – очень серьезная медико-социальная проблема. При условии диагностики на ранней, доклинической стадии он излечим в 90% случаев, но в России показатели пятилетней выживаемости значительно хуже, чем на Западе (пять лет после операции у нас проживают около половины пациенток, тогда как в развитых западных странах до 80% женщин живут не менее десятилетия после мастэктомии). Полное удаление железы чаще всего является единственным выбором, и оставлять хотя бы часть лимфоузлов (что снизило бы вероятность и выраженность постмастэктомического синдрома) – слишком большой риск, поскольку именно в лимфатических узлах скапливается большое количество раковых клеток, одной-единственной из которых достаточно для запуска роста новой опухоли. Широкий общественный резонанс во всем мире получил беспрецедентный поступок киноактрисы Анджелины Джоли, которая, зная о наследственном онкологическом риске (в ее случае он составлял 87%), в 2013 году решилась на превентивное удаление обеих молочных желез, а затем, в 2015 г., и обоих яичников. Тем самым актриса «сохранила себя для своих детей, которым иначе пришлось бы потерять мать из-за рака», и призвала всех женщин не бояться мастэктомии, а бороться за свою жизнь и здоровье.

Возвращаясь к постмастэктомическому синдрому, следует отметить распространенность этого явления, усугубляющего психологическое состояние пациенток и дополнительно снижающего качество жизни в послеоперационном периоде. Эпидемиологические данные в разных источниках отличаются большим разбросом: от 16-20% до 65% и более; второе, к сожалению, представляется более реалистичной оценкой.

Читайте также: