Долихоколон
Долихоколон – наиболее распространенная аномалия строения толстого кишечника, состоящая в удлинении одного или нескольких его структурных элементов; как правило, диспропорция обнаруживается в ободочной кишке или отдельных ее сегментах. Термин «долихоколон» по происхождению является древнегреческим и дословно отражает суть состояния: «длинная (долихо-) толстая кишка (-колон)». В некоторых источниках, преимущественно отечественных, иногда как частный случай рассматривается долихосигма (удлинение сигмовидного, конечного сегмента ободочной кишки) и долихотрансверзум (удлинение поперечной ободочной кишки).
Долихоколон имеет существенные отличия от других анатомических аномалий нижнего отдела кишечника, – в частности, от его расширения (см. «Мегаколон») или дефицита иннервации (см. болезнь Гиршпрунга). Следует также подчеркнуть широкую распространенность долихоколона в сравнении с аналогичными состояниями: большинство оценок свидетельствует о том, что с удлиненным толстым кишечником рождается примерно каждый третий ребенок в современном мире. Если же к этому добавить приобретенные формы, то наличие данной аномалии придется предполагать, по меньшей мере, у половины общей взрослой популяции. Однако такого рода оценки расходятся в широком диапазоне, поскольку надежно оценить реальную распространенность долихоколона очень сложно: множество асимптомных или малосимптомных случаев остаются, по-видимому, недиагностированными, тогда как в других ситуациях удлинение толстого кишечника сочетается с его расширением или иной, более серьезной патологией; кроме того, по сей день нет единых представлений о том, какие анатомические параметры толстого кишечника следует считать нормативными.
Точные причины формирования долихоколона до настоящего времени остаются неизвестными. Учитывая преобладание врожденных форм, ранее предполагалась доминирующая роль наследственного фактора, однако в последние десятилетия данная аномалия все чаще связывается с различными вредоносными факторами, действующими на этапе внутриутробного развития: перенесенные беременной женщиной инфекции (бактериальные, вирусные, протозойные), интоксикации, лучевые нагрузки, экологические и производственные вредности, разрушительные зависимости от психоактивных веществ.
Приобретенный долихоколон может быть обусловлен несбалансированным рационом с преобладанием растительной клетчатки, нерегулярной дефекацией (независимо от причин), полостными хирургическими вмешательствами, травмами, дискинезиями, обструктивными проблемами в нижних отделах кишечника.
Как указано выше, в ряде случаев долихоколон является практически бессимптомной аномалией, которую обнаруживают случайно при рентгенографическом или томографическом исследовании по другому поводу. Классическая же симптоматика, обусловленная удлинением толстого кишечника, включает склонность к запорам, боли или тяжесть в нижней части живота, чувство неполного опорожнения после дефекации, метеоризм, различные диспептические явления.
В наиболее тяжелых случаях может возникнуть кишечная непроходимость, обусловленная заворотом или инвагинацией, прободение стенок переполненного кишечника с развитием перитонита и другие жизнеугрожающие состояния.
При подозрении на долихоколон назначают обзорную рентгенографию органов брюшной полости, рентген-контрастную ирригоскопию, колоноскопию. По мере необходимости производятся лабораторные анализы крови, кала и мочи. Дифференциальная диагностика с симптоматически сходными состояниями или выявление сопутствующей патологии (чаще всего это мегаколон или болезнь Гиршпрунга) может потребовать проведения биопсии.
В бессимптомных случаях лечение не назначают, в малосимптомных (периодические запоры) корректируют рацион, потребление жидкости и режим дефекации. При наличии более выраженной клинической картины прибегают к стимуляторам перистальтики, слабительным (в зависимости от особенностей индивидуального случая предпочтение может отдаваться пероральным или местным средствам, – свечам, клизмам и т.п., – либо их сочетанию), а также физиотерапевтическим методам. Неэффективность принимаемых мер, быстрое ухудшение кишечных функций с присоединением угрожающих осложнений требует решения вопроса о хирургическом вмешательстве (иногда срочном, неотложном или даже экстренном), объем и техника которого выбираются, опять же, в строго индивидуальном порядке, с учетом всех диагностированных факторов. Излишне говорить о том, что такого рода ситуаций лучше не допускать: своевременное обращение за помощью и следование полученным предписаниям в абсолютном большинстве случаев обеспечивает достаточно эффективный контроль состояния и функционирования кишечника.