Целлюлит периорбитальный (окологлазничная флегмона)
- Терминология
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Происхождение и значение термина «Целлюлит» в разных контекстах, а также более подробные сведения о флегмонозных воспалениях, – представлены в соответствующих материалах на нашем сайте («Целлюлит липодистрофический» и «Флегмона»). См. также «Целлюлит орбитальный».
В настоящее время существуют определенные разногласия в отношении терминов «Флегмона глазницы», «Орбитальный целлюлит», «Периостальный целлюлит» и т.д. Согласно наиболее авторитетным источникам, флегмоной глазницы следует считать разлитое гнойное воспаление мягких тканей, расположенных вокруг глазного яблока кзади от глазничной перегородки (ее латинское название septum orbitale), а флегмоной периорбитальной – воспаление подкожной клетчатки вокруг видимой, наружной части органа зрения. Соответственно, различают целлюлиты ретросептальный (постсептальный, заперегородочный) и пресептальный (периорбитальная или окологлазничная флегмона, воспаление перед перегородкой). Несмотря на очень близкую локализацию и определенную общность этиологии, эти заболевания существенно различаются в механизмах развития.
Нет также достаточно надежных эпидемиологических данных. Принято считать, что острые воспалительные заболевания орбиты (ОВЗО) являются сравнительно редкими и составляют не более 1% в общем объеме учитываемой офтальмопатологии. Однако некоторые авторы справедливо указывают на то, что в связи с доминирующей этиопатогенетической ролью синуситов большинство больных с ОВЗО лечится не в офтальмологических, а в оториноларингологических отделениях, поэтому реальная частота встречаемости может оказаться значительно выше. Достоверно установлено, что как пост-, так и пресептальными целлюлитами дети младшего возраста страдают многократно чаще, чем взрослые, причем пресептальная форма (т.е. рассматриваемый ниже периорбитальный целлюлит) является более распространенной патологией, чем целлюлит орбитальный (см. ссылку в начале статьи).
Причины
Наиболее распространенными причинами развития периорбитальной (пресептальной) флегмоны выступают инфицированные травмы кожи в области лица или на веках. Нередко такой травмой оказывается укус животного или насекомого. Кроме того, значительную (хотя и не столь большую, как для орбитального целлюлита) роль играют воспаления придаточных пазух носа, или параназальных синусов; в силу анатомического строения чаще всего к ОВЗО приводит этмоидит. Инфекционный агент может также проникнуть гематогенным путем из тлеющих в непосредственной близости очагов хронического воспаления, – например, при конъюнктивите, кариесе, дерматитах и т.д.
В роли патогена, как правило, обнаруживаются гноеродные стафилококки и бета-гемолитические стрептококки, однако иногда высеваются и другие болезнетворные бактериальные культуры.
Симптоматика
Клиническая картина окологлазничного флегмонозного воспаления характеризуется:
- выраженным болевым синдромом;
- покраснением, отечностью и гипертермией кожи в пораженной зоне (в наиболее тяжелых случаях больной не может самостоятельно открыть глаз);
- слезотечением или выделениями слизисто-гнойного экссудата;
- нарушениями зрения («туман», снижение остроты и т.п.);
- симптомами инфекционной интоксикации (общее недомогание, лихорадка, головная боль, снижение аппетита, нарушения сна и пр.).
Ситуация может осложняться образованием абсцессов.
Диагностика
Несмотря на достаточную специфичность симптоматики, всегда необходимо дифференцировать пресептальное воспаление от ретросептального. Главными отличительными признаками выступают ограничение подвижности глазного яблока и смещение последнего кпереди (офтальмоплегия и экзофтальм, соотв.), – эти симптомы указывают на внутриглазничную флегмону, которая, согласно доступным зарубежным данным, практически всегда является первичным и самостоятельным заболеванием, а не развитием или осложнением периорбитального целлюлита.
Назначаются лабораторные анализы (оценка интенсивности воспаления, идентификация патогена и его чувствительности к антибиотикам). По мере необходимости прибегают к методам инструментальной визуализации (УЗИ, МРТ и пр.).
Лечение
До тех пор, пока не будет объективно исключен орбитальный целлюлит (значительно более опасный), пациент должен находиться в стационаре под постоянным наблюдением. Периорбитальный целлюлит после купирования острой симптоматики лечат, как правило, амбулаторно, однако регулярные обследования у офтальмолога строго обязательны. Основу терапии составляют антибиотические препараты в эффективных дозах, причем терапевтический курс должен быть достаточно продолжительным (1-3 недели) для надежной эрадикации патогена и профилактики рецидива.