Ринит

• Ринит с эозинофильным синдромом — характеризуется повышением уровня эозинофилов (> 10%) у пациентов с отрицательными тестами на специфические IgE. Заболевание возникает вследствие миграции эозинофилов из кровеносных сосудов на слизистую оболочку носа. А активация эозинофильного инфильтрата в свою очередь вызывает хроническую дисфункцию слизистой оболочки
• Гормональный — развивается на фоне гормональных изменений организма: во время беременности, полового созревания, менопаузы или нарушения менструального цикла, а также некоторых эндокринных патологий, например, гипотиреоза или акромегалии
• Медикаментозный — связанный с длительным чрезмерным использованием местных сосудосуживающих назальных лекарственных средств или других препаратов, способных вызывать воспалительную реакцию слизистой оболочки полости носа
• Атрофический — возникает вследствие истончения тканей слизистой носовых раковин и ходов
• Вкусовой — проявляется обильными водянистыми выделениями (ринорея), возникающими в предвкушении или после начала приема пищи, часто в ответ на прием острой и горячей пищи, при употреблении красного вина
• Ринит, индуцированный раздражителями — возникает как ответ на раздражающие факторы окружающей среды, например, табачный дым, резкие запахи, углекислый газ или различные химические вещества
• Профессиональный — развивается вследствие длительного воздействия определенных производственных условий — работы с летучими химическими веществами и различными органическими и неорганическими соединениями (хлор, аммиак, диоксид серы, альдегиды, сероводород и т. д.)
• Старческий — связан с возрастными изменениями слизистой оболочки носа и уменьшением притока крови, что приводит к повышенной сухости и атрофии. Дополнительным фактором может выступать наличие сопутствующих заболеваний и длительный прием различных препаратов
• Идиопатический или вазомоторный ринит — не связан ни с одним из перечисленных ранее факторов, и может возникать совершенно спонтанно, например, при изменении температуры, случайном вдыхании дыма или в качестве реакции на стресс. Считается, что вазомоторный ринит возникает из-за нарушения регуляции иннервации вегетативной нервной системы, однако, у многих пациентов вазомоторный ринит с течением времени преобразовывался в полноценную аллергию или же сопровождался эозинофильным синдромом

• Вирусные и бактериальные инфекции
• Воздействие различных аллергенов
• Травмы носа и искривление носовой перегородки
• Переохлаждение
• Гормональные изменения
• Недостаточная увлажненность слизистой
• Воздействие промышленных факторов и окружающей среды
• Длительный прием определенных препаратов
• Нарушение кровообращения в слизистой носа
• Сужение носовых ходов
• Попадание инородных тел

Наиболее распространенные симптомы ринита включают дискомфортные ощущения в носу (сухость, жжение, раздражение, зуд) – характерны больше для аллергического ринита, водянистые выделения, а также отечность и повышенное выделение слизи (особенно при смене температуры окружающей среды) и, как следствие, заложенность носа, затруднение дыхания со снижением обоняния, изменение голоса и храп.

Часто пациенты с вазомоторным ринитом отмечают усиление заложенности носа в горизонтальном положении.

Чаще всего ринит выявляется при осмотре врачом. Для определения этиологии заболевания могут применяться различные методики диагностики:

• От передней риноскопии до детального осмотра всех отделов полости носа с применением ригидной эндоскопии
• КТ носа и околоносовых пазух для выявления анатомических предпосылок к формированию ринита
• Анализ отделяемого слизистой оболочки
• Аллергопробы и определение иммуноглобулинов
• Гистологическое исследование тканей слизистой
• Объективные методы исследования носового дыхания – передняя активная риноманометрия, акустическая ринометрия

Тактика лечения зависит от причины заболевания, его течения и выраженности симптоматики. При аллергических ринитах целесообразно рассмотреть аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ), лечение медикаментами (антигистаминные средства, глюкокортикостероиды и др.) и элиминационные мероприятия.

Лечение острых инфекционных ринитов базируется на орошении слизистой увлажняющими растворами, симптоматическом лечении и антибактериальной терапии при необходимости.

Терапия неаллергических ринитов направлена на исключение провоцирующих факторов, коррекцию условий окружающей среды и устранение сопутствующих соматических заболеваний.

При неэффективности консервативного лечения и снижении качества жизни из-за симптомов ринита может быть показано хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение хронического ринита эффективно независимо от этиологии ринита. План лечения определяется врачом-оториноларингологом. В редких случаях возможно назначение консультации смежных специалистов: аллерголога-иммунолога, пульмонолога, сомнолога, терапевта, эндокринолога и других.