Невралгия тройничного нерва

Невралгия (досл. «нервная боль») тройничного нерва – болевой синдром, связанный с поражением V пары черепных нервов. Синонимами данного состояния выступают «нейропатия тройничного нерва», «тригеминальная невралгия/нейропатия» (от названия Nervus trigeminus), а также «неврит тройничного нерва», – что не совсем точно, так как воспаление, подразумеваемое термином «неврит», не является ключевым этиопатогенетическим фактором. Кроме того, в истории медицины остался эпонимический диагноз «болезнь Фозергилла» – по имени британского врача Джона Фозергилла, который в 1773 году дал первое подробное клиническое описание тригеминальной невралгии.

Тройничный нерв – самый крупный из двенадцати парных черепных нервов, связывающих ствол мозга с периферической иннервацией челюстно-лицевой области (см. также «Нейропатия лицевого нерва. Паралич Белла» и «Неврит зрительного нерва»). Название связано с тем, что Nervus trigeminus разделен на три крупных ствола, – глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, которые с каждой стороны лица выходят, соответственно, через надглазничную вырезку, подглазничный канал и подбородочное отверстие нижней челюсти. Тройничный нерв характеризуется сложной структурой и многофункциональностью: благодаря наличию в его составе нейронов различного типа он обеспечивает болевую, температурную, проприоцептивную, вкусовую чувствительность иннервируемых зон, контролирует двигательную активность мышечных структур (преимущественно тех, что отвечают за подвижность нижней челюсти), а также является элементом нескольких рефлекторных дуг (корнеальный, надбровный и др. рефлексы).

Патология тройничного нерва – одна из лидирующих причин т.н. лицевой боли, или прозопалгии; в связи с этим последний термин, по сути более узкий, также иногда употребляется как синоним тригеминальной невралгии. Ежегодная частота новых случаев оценивается в пределах от 1 до 4 человек на 10000 населения. Заболевание может развиться в любом возрасте, однако основной объем приходится на возрастную категорию старше 50 лет. Женщины страдают чаще мужчин.

Основной причиной тригеминальной невралгии считают разрушение миелиновой оболочки (см. «Демиелинизирующие заболевания»). В свою очередь, к демиелинизации чаще всего приводят причины механического характера: врожденная узость или приобретенное сужение каналов пролегания, сдавление кровеносными сосудами или опухолями, травматизация и др. Кроме того, невралгия тройничного нерва может быть связана с воспалительными процессами инфекционной или иной этиологии.

Невралгия тройничного нерва является хроническим заболеванием, которое в типичных случаях протекает в приступообразно-рецидивирующей форме. Иногда встречается также атипичное течение, при котором болевой синдром той или иной выраженности присутствует практически постоянно. Редко невралгия носит двусторонний характер; как правило, поражаются только правые или левые ветви тройничного нерва.

Как и при любой другой невралгии, болевой синдром интенсивен, иногда до нестерпимой степени, и по ощущениям часто сравнивается с электротравмами. Пиковые боли по ходу ответвлений нерва, иногда с иррадиацией в другие зоны, носят простреливающий или жгучий характер; длятся они от нескольких секунд до нескольких минут, в течение которых пациент, как правило, беззвучно замирает, – буквально парализованный болью. Пусковым или провоцирующим фактором такого приступа может стать прикосновение, раздражение, незначительный ушиб, переохлаждение определенной триггерной зоны лица или ротовой полости, экстракция зуба, а также жевательные или артикуляционные движения, зевание, употребление острой пищи, алкоголя и т.д. В некоторых случаях приступ сопровождается непроизвольными сокращениями мимических или жевательных мышц, слезотечением, гиперсаливацией (усиленным выделением слюны), снижением или выпадением чувствительности и другими патологическими феноменами.

Препаратами выбора при консервативной стратегии лечения на сегодняшний день являются антипароксизмальные (противосудорожные) средства. Обычные анальгетики гораздо менее или вообще не эффективны. Однако противосудорожные медикаменты, особенно первых поколений, связаны с высоким риском развития побочных эффектов; в настоящее время ведется активный поиск новых препаратов и терапевтических схем, при которых этот риск был бы минимальным.

Альтернативой являются анальгезирующие блокады, акупунктура, физиотерапия.

При неэффективности всех принимаемых мер, в особенности если установлен механический характер повреждения нерва, рассматривается вопрос о хирургической декомпрессии, пресечении отдельных ветвей или даже полном удалении нерва (что, однако, чревато утратой чувствительности в иннервируемых зонах, нарушениями мимики и т.п.). Существует множество методик такой коррекции, в т.ч. с использованием высоких технологий, что позволяет в каждой конкретной ситуации планировать и осуществлять вмешательство с тщательным учетом всех индивидуальных факторов.