Доброкачественные новообразования вульвы
- Введение
- Разновидности
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Введение
Прежде всего, уточним название: под доброкачественными опухолями или опухолевидными новообразованиями (неоплазиями) в современной медицине понимают такие разрастания, кисты, структурные мальформации, которые а) сохраняют определенное гистологическое родство с базисной тканью и, хотя бы частично, функциональную дифференциацию клеток; б) не обнаруживают тенденции к метастазированию, т.е. к распространению своих клеток лимфогенным или гематогенным путями, что приводило бы к возникновению новых очагов в других зонах организма; в) не обладают свойством инвазивности, т.е. не прорастают сквозь смежные ткани и органы, даже оказывая на них механическое давление или раздвигая по мере роста (экспансивный рост); г) увеличиваются в размерах сравнительно медленно, могут прекращать рост и/или спонтанно редуцироваться, хотя в некоторых случаях достигают гигантских размеров; д) не склонны к обрастанию аномальными собственными сетками кровоснабжения (неоваскуляризация); е) в абсолютном большинстве случаев не представляют прямой угрозы для жизни.
Очевидно, что злокачественные опухоли противоположны по всем перечисленным признакам; в частности, стопроцентно фатальны в отсутствие лечения.
Следует отметить, что дифференциально-диагностические критерии время от времени пересматриваются, их список уточняется и расширяется с учетом новых научных фактов, концепций, теорий. Так, сегодня специалисты выделяют промежуточные, пограничные формы неоплазий, в которых обнаруживаются признаки как доброкачественности, так и злокачественности.
Ниже рассматриваются некоторые классические, наиболее типичные и распространенные доброкачественные новообразования, локализованные в области вульвы, т.е. женских наружных половых органов (гениталий, преддверия влагалища). Это довольно большая и неоднородная, во многих аспектах, группа заболеваний.
Разновидности
Опухоли принято именовать в зависимости от того, какая ткань послужила «почвой» для их роста. Неоплазии вульвы обычно гистологически связаны с соединительной, жировой, лимфоидной тканью, недифференцированной эмбриональной мезенхимой, сосудистыми стенками, тканью потовых желез или клетками, пораженными и измененными папилломавирусом человека. Соответственно, различают фибромы, липомы, лимфомы, миксомы, ангиомы, гидроаденомы, папилломы/кондиломы, а также множество смешанных форм, напр., фибролипома, гемангиома, лимфангиома и мн.др. Ряд источников относит к этой группе и ретенционные кисты, возникающие вследствие закупорки генитальных желез, напр., эпидермальные, муцинозные, мезонефральные кисты, кисты канала Нука, кисты бартолиниевых желез и т.д.
Причины
Этиопатогенез генитальных доброкачественных опухолей разного типа может существенно отличаться. К числу наиболее вероятных причин относятся хронические инфекции (прежде всего, папилломавирусные, а также герпесвирусные и хламидиозные), воспалительные процессы, травмы, потертости, раздражения, а также нейроэндокринные факторы, в т.ч. ятрогенные (длительный прием гормонсодержащих оральных контрацептивов).
Следует отметить, что к настоящему моменту прояснены далеко не все аспекты образования доброкачественных опухолей и опухолевидных образований; исследования в данном направлении продолжаются, и по мере накопления новой достоверной информации будут совершенствоваться методы профилактики и лечения.
Симптоматика
Наличие или отсутствие, выраженность и характер клинических проявлений зависит, главным образом, от размера и локализации опухоли. В большинстве случаев никакого ощутимого дискомфорта такие неоплазии не приносят, за исключением разве что дискомфорта психологического (хотя во многих случаях женщина даже не знает о существовании бессимптомной опухоли). Однако с увеличением в размерах может значительно нарушаться симметрия вульвы, появляться ощущения распирания, инородного тела, болезненности при половом акте и/или ходьбе. Постоянная травматизация чревата кровоточивостью, риском вторичного инфицирования, нагноения, абсцедирования; механическое давление опухоли на уретру приводит к затруднениям мочеиспускания.
К наиболее серьезным осложнениям относятся рецидивное образование после удаления и малигнизация (перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную, раковую). Последнее, впрочем, считается достаточно редким явлением; и все же лучше не рисковать.
Диагностика
В случае выявления доброкачественной (предположительно) опухоли вульвы исследуются потенциальные причины и проводится гистологическая дифференциальная диагностика (биопсия). По показаниям назначают УЗИ с трансвагинальным доступом, отбираются мазки для культурального (см. «Бакпосев»), серологического (см., напр., «Иммуноферментный анализ») или, в редких случаях, генетического исследования («Полимеразная цепная реакция»).
Лечение
На современном этапе развития медицины любые новообразования, даже бессимптомные, рекомендуют удалять – от греха, как говорится, подальше. Практикуются как классические хирургические (иссечение, вылущивание), так и высокотехнологичные малоинвазивные методы, спектр и возможности которых постоянно расширяются: радиоволновая абляция, электро- или плазменная коагуляция, лазерная хирургия и мн.др. Не утрачивают своего значения и такие подходы, как криодеструкция, химическое прижигание или склеротерапия (устранение сосудистых ангиом).