Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Среди большого количества воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) выделяют язвенный колит (ЯК, раньше его называли неспецифическим) и болезнь Крона (БК). Эти диагнозы имеют много общего, в том числе тяжелое хроническое течение с частыми рецидивами и высоким риском развития местных и системных осложнений.

Однако поражение слизистой оболочки кишечника при ЯК и БК разнится. В первом случае появляются язвы, которые приводят к “потере” определенного участка. Воспаление может локализоваться в различных отделах толстой кишки, а в примерно в 15-20% случаев охватывает орган целиком.

При болезни Крона помимо язв образуются гранулемы, очаги воспалительной соединительной ткани. При этом процесс может начаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта: не только в кишечнике, но и, например, в полости рта или анусе. Однако чаще всего оно локализуется в илеоцекальном отделе, куда входят слепая кишка с червеобразным отростком (аппендикс), терминальный отдел подвздошной кишки и илеоцекальный клапан. Распространенность этого диагноза ниже, чем у ЯК, но в последние годы врачи отмечают тенденцию к его “омоложению”. Среди европеоидных рас ВЗК выявляют чаще, обычно болезнь дебютирует в возрасте 20-30 лет, второй пик приходится на 60-70 лет.

В обоих случаях этиология воспаления остается не до конца изученной. Современная медицина говорит о комплексных причинах возникновения и развития ЯК и БК. Среди них наследственная предрасположенность, аутовостпалительные процессы, воздействие на организм инфекционных, токсических и психоэмоциональных факторов. Однако не один из них нельзя назвать главным и единственным.

Тем не менее развитие язвенного колита чаще связывают с неправильным питанием, длительным приемом различных лекарственных препаратов, вредными привычками. Недавние исследования показали, что воспаление нередко начинается из-за аномальной реакции иммунной системы человека, когда вместо чужеродных микроорганизмов она атакует клетки собственной слизистой. Подобный механизм приписывают и болезни Крона.

Симптомы обоих заболеваний схожи, хоть и довольно многообразны. Чаще всего пациенты жалуются на продолжительную диарею, боли в животе, снижение аппетита, общую слабость и утомляемость, повышение температуры тела, интоксикацию.

При ЯК характерны жидкий стул и появление следов крови в каловых массах. При болезни Крона, наоборот, возможны запоры, отрыжка, боль как при аппендиците. В обоих случаях может присутствовать широкий спектр внекишечных симптомов: от воспаления глаз до мочекаменной болезни, артритов и остеопороза, а также других аутовоспалительных заболеваний.

Все эти признаки встречаются в разной комбинации. Большая опасность также кроется в том, что долгое время воспаление может проходить бессимптомно. Подобные процессы в кишечнике нередко приводят к образованию свищей, непроходимости каловых масс, другим ассоциированным воспалительным процессам (перитонит, парапроктит), а также повышают риск кишечных кровотечений и развития онкологии.

При диагностике важно точно дифференцировать болезнь, вызвавшую воспаление. Наиболее информативны в этом эндоскопические методы исследования кишечника (колоноскопия, гастроскопия, УЗИ, МРТ, а также забор материала для биопсии). Дополнительно проводят лабораторные исследования кала, мочи и крови.

Окончательный диагноз устанавливается путем тщательного клинического, анамнестического, медико-генетического, лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативны в данном случае эндоскопические методы (колоноскопия под наркозом, ФГДС, диагностическая лапароскопия), рентгенография с контрастным усилением, биопсия (гистологический анализ). Иногда дополнительно назначается УЗИ с ректальным доступом, МРТ или иные исследования.

Первый этап лечения включает в себя медикаментозную терапию. Конкретные лекарства и их курс подбирает врач, это могут быть кортикостероидные гормональные средства, антибиотики и препараты группы ГИБТ. В случае болезни Крона часть пациентов хорошо реагирует на иммуносупрессоры. Помимо этого назначается специальная диета, предписан отказ от вредных привычек.

При развитии жизнеугрожающих осложнений показано хирургическое вмешательство.