Цистит посткоитальный
- Введение
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Воспаления мочевого пузыря относятся к числу тех заболеваний, о которых образно и, увы, небезосновательно говорят: проклятье современной женщины. На сайте Лахта Клиники размещен обзорный информационно-справочный материал «Цистит». В данной статье речь пойдет о своеобразной форме течения хронического цистита, обострения которого раз за разом провоцируются половыми актами. В специальной литературе устоялся термин «посткоитальный цистит», однако в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) диагностического кода с такой формулировкой нет, и во вступающей в силу МКБ-11 он также не предусмотрен: предлагаются лишь коды для циститов «неуточненных», «других» и т.п.
Тем не менее, термин «посткоитальный» (досл. «возникающий после полового акта») представляется вполне точным, содержательным и правомерным: такое явление действительно существует, более того, в гинекологической практике оно встречается сплошь и рядом. Насколько «сплошь и рядом» – в точности не известно, поскольку эпидемиологические исследования достаточного масштаба в отношении именно посткоитальной формы цистита не проводились. В некоторых источниках можно, однако, встретить эмпирические оценки, основанные на опыте практикующих гинекологов; согласно этим оценкам, до 60% всех обострений цистита развиваются после вагинального полового акта, да и манифестация чаще всего совпадает с началом половой жизни или сменой полового партнера.
Причины
Как известно, хронический цистит – это «тлеющий» инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке стенок мочевого пузыря. Основным патогеном длительное время считалась кишечная палочка Escherichia coli, однако современные данные свидетельствуют о том, что примерно с той же частотой в качестве инфекционного агента можно обнаружить уреаплазму, микоплазму, хламидии, гарднереллы, вездесущую кандиду (см. «Микозы. Молочница»), а также полимикробные и комбинированные инфекции, которые в последние годы обнаруживают устойчивую тенденцию к учащению.
В качестве одного из главных предрасполагающих факторов называют индивидуальные особенности строения уретры и расположения ее выхода, что способствует проникновению (реинфицированию) и быстрой восходящей миграции патогена. К прочим факторам риска относят недостаточную любрикацию, дефицит эстрогенов (женских половых гормонов), вагинальный дисбиоз любого происхождения, сахарный диабет, «ощелачивание» влагалищной среды (повышение водородного показателя рН снижает барьерные свойства секрета), склонность к запорам, синдром раздраженного кишечника, любые микро- и макротравмы вульвовагинальных тканей, чем бы они ни вызывались, а также несоблюдение интимной гигиены любым из половых партнеров.
Симптоматика
Симптоматика посткоитального цистита не отличается от клинической картины других циститов. Типичными являются учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резью, болью, жжением и т.п.; ложные позывы, чувство неполного опорожнения пузыря, императивная потребность к немедленному мочеиспусканию (многие пациентки жалуются на «подтекание» в белье или на невозможность иной раз «добежать до туалета»). Очень распространены тянущие или распирающие боли в нижней части живота, иррадиирующие в спину, промежность и другие зоны; часто встречаются общее недомогание, головные боли, субфебрильная температура и другие проявления инфекционной интоксикации.
Таким образом, единственной клинической особенностью посткоитального цистита является то, что обострение развивается через несколько часов после полового акта (иногда через день-два).
Следует понимать, что и осложнения посткоитального цистита могут оказаться столь же тяжелыми, как и последствия цистита вообще.
Диагностика
Диагноз устанавливается в ходе клинического опроса и осмотра, с обязательным назначением лабораторного исследования (клинический анализ мочи, клинический анализ крови, бакпосев, серологический анализ и др.). Состояние органов малого таза оценивается путем ультразвукового исследования, цистоскопии, рентген-контрастной урографической диагностики.
Лечение
В минувшие десятилетия считался целесообразным профилактический прием малых доз антибиотиков. Сегодня, когда человечество столкнулось с кризисом лекарственной резистентности патогенных бактерий (причем эта ситуация, по оценкам специалистов, еще только разгорается и угрожает достичь вскоре катастрофических масштабов), такая практика совершенно недопустима. Собственно, недопустимой она была и раньше, поскольку вела к нарушениям естественного микробиома влагалища и сопровождалась другими побочными эффектами.
В настоящее время посткоитальный цистит лечат с применением паллиативных (симптоматических, т.е. обезболивающих, спазмолитических и т.п.) и этиотропных (направленных на устранение причин) средств. Антибиотики, если врачом обнаружены показания к их применению, должны назначаться с предельной осторожностью, в тщательно рассчитанной эффективной дозе и только после того, как будет идентифицирован состав патогенов и их чувствительность. Важно подчеркнуть, что терапия обязательно должна носить комплексный характер, что подразумевает устранение всех контролируемых (т.е. зависящих от пациента) факторов риска, нормализацию питания, образа жизни, гигиенического режима и т.д. Иногда показаны иммуномодуляторы и витаминные комплексы. В некоторых случаях рассматривается вопрос о хирургической транспозиции (переносе, перемещении) уретры, и если проблема заключалась именно в анатомической аномалии, то частота посткоитальных обострений цистита действительно резко снижается.
Все чаще прибегают к инновационным высокотехнологичным методам, область применения которых постоянно расширяется (в частности, см. «Лазерная терапия в гинекологии»)
Обязательным является также лечение сопутствующих гинекологических заболеваний, в особенности инфекционной этиологии.