Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – дисфункция желудочно-кишечного тракта, в отношении которой на сегодняшний день остается ряд нерешенных вопросов. Заболевание было выделено и описано в середине ХIХ века; его относили к колитам, спастическим состояниям или кишечным неврозам. Современное название, закрепленное в действующей Международной классификации болезней, было предложено в 1967 году, хотя само выражение «раздраженный кишечник» впервые появилось в журнальной публикации от 1950 года. Термином «синдром» подчеркивается, что «раздраженный кишечник» представляет собой не болезнь в полном смысле, а лишь комплекс симптомов, который может формироваться в силу разных причин, но, тем не менее, устойчиво повторяется и распознается специалистами как характерная совокупность клинических проявлений. К слову, англоязычный вариант диагноза «Irritable bowel syndrome» является семантически более точным, поскольку «irritable» – это не столько «раздраженный», сколько «легко раздражимый», «болезненно чувствительный».

Синдром раздраженного кишечника широко распространен в общей популяции: частота встречаемости разными источниками оценивается, в среднем, на уровне 10-20% населения земного шара, однако разброс эпидемиологических данных очень велик, зависит от региона и простирается от 6%-10% в Канаде, Японии, Великобритании до 46-48% в латиноамериканских странах. По России эпидемиологические исследования достаточного масштаба не проводились. Известно, что горожане страдают синдромом раздраженного кишечника гораздо чаще, чем жители сельской местности, что связывается со стрессогенным характером городской жизни. Принято считать также, что среди больных СРК с полутора-трехкратным перевесом преобладают женщины, однако до сих пор не установлено в точности, чем это обусловлено, – гормональными колебаниями в рамках менструального цикла, большей эмоциональной лабильностью или, возможно, просто более высокой обращаемостью за помощью по поводу симптоматики СРК. Вообще, практически во всех странах специалисты отмечают, что к врачу обращается, в лучшем случае, лишь треть лиц с клинически значимым СРК; большинство остальных, даже испытывая серьезные проблемы с самочувствием и качеством жизни, не считают себя больными и всячески оттягивают визит к врачу.

Несмотря на более чем полуторавековую историю изучения, этиопатогенез синдрома раздраженного кишечника неясен до сих пор.

В настоящее время не вызывает сомнений роль психогенных и нейрогенных факторов: одномоментные эмоциональные потрясения и ситуации хронического стресса, конституциональные особенности психики (возбудимость, повышенная лабильность и т.д.), невротические расстройства.

Другая группа значимых факторов включает перенесенные кишечные инфекции, интоксикации и травмы, которые, согласно существующим представлениям, могут оставлять резидуальную кишечную дисфункцию.

В ряде исследований прослеживается влияние наследственности, нейроэндокринных дисбалансов и перестроек, диетологических факторов, приема медикаментов (в частности, бесконтрольного или нерационального применения антибиотиков, что, как известно, может привести к серьезному кишечному дисбиозу).

Следует отметить, что помимо своей основной, пищеварительной функции, кишечник выполняет в организме множество дополнительных задач (от поддержания иммунитета до регуляции памяти и эмоций), и в этой системе взаимосвязей действительно сложно, – если вообще возможно, – вычленить какой-то конкретный патогенетический механизм. Одни и те же комплексы причин могут вызывать совершенно разные заболевания ЖКТ, и наоборот, одни и те же симптомокомплексы (в частности, СРК) могут развиваться под действием различных комбинаций факторов.

Классическая клиника СРК, лежащая в основе современных диагностических критериев и классификаций, включает изменения нормальной частоты дефекации и нормальной консистенции каловых масс, что сопровождается абдоминальным дискомфортом и/или болевым синдромом. В рамках такой тенденции может наблюдаться как диарея (поносы), так и констипация (запоры), при этом в разных случаях отмечается жидкий стул либо твердый, небольшими «овечьими» порциями.

Важнейшей отличительной особенностью СРК является отсутствие прямых признаков воспаления кишечных стенок, симптомов инфекции и, вообще, каких-либо изменений на органическом уровне. Впрочем, в последнее время многие исследователи отмечают, что при синдроме раздраженного кишечника достоверно часто выявляются дегенеративные изменения в тканях кишечных стенок, однако пока неясно, что из этого является причиной, а что следствием, и есть ли вообще причинно-следственная связь.

Как правило, абдоминальные боли при СРК усиливаются после приема пищи и ослабевают после дефекации.

Факультативными, необязательными симптомами выступают метеоризм, головные боли, явления диспепсии (отрыжка, тошнота, реже рвота), ощущения неполного опорожнения кишечника и ложные позывы на дефекацию, общая слабость, диссомния (те или иные нарушения сна), различные дисфункции сердечнососудистой, мочевыделительной и других систем.

Легко видеть, что ни один из упомянутых выше симптомов и ни одно их сочетание не является патогномоничным признаком (присущим только данному заболеванию и не встречающимся при других болезнях). Учитывая неспецифичность симптоматики, первоочередной диагностической задачей выступает исключение симптоматически сходных заболеваний, прежде всего онкологических, инфекционно-воспалительных, паразитарных, аутоиммунных и т.д. Синдром раздраженного кишечника диагностируется при наличии вышеприведенной основной и дополнительной симптоматики, но только в отсутствие иной гастроэнтерологической патологии (требуется записаться на прием гастроэнтеролога), могущей формировать подобную же клинической картину.

Тщательно изучают жалобы и анамнез, проводят стандартный общий осмотр, пальцевое ректальное исследование.

Назначается батарея лабораторных тестов (клинические и биохимические анализы крови, копрограмма и т.д.) и ряд инструментальных исследований (колоноскопия под наркозом, ФГДС, УЗИ, ирригография и другие разновидности рентгенографии, КТ). По мере возникновения диагностических вопросов и неясностей привлекаются профильные специалисты (гинеколог, онколог и т.д.). В большинстве случаев необходима консультация психиатра, медицинского психолога или психотерапевта.

Вопрос о хирургическом лечении, учитывая все вышесказанное, не ставится в принципе. Фармакотерапия носит преимущественно паллиативный (симптоматический) или адъювантный (вспомогательный) характер. Основными направлениями выступают коррекция рациона, нормализация образа жизни и микросоциальной ситуации вокруг больного, витаминотерапия, общеукрепляющие меры и, по показаниям, курс психотерапии – целями которого являются повышение стрессоустойчивости и модификация системы отношений (к болезни, провоцирующим факторам и т.п.). Данный комплексный подход почти всегда оказывается высоко эффективным, однако в некоторых случаях главная сложность заключается в том, чтобы добиться комплайентных (союзнических) отношений с пациентом и довести до его сознания тот факт, что синдром раздраженного кишечника является, видимо, одной из «болезней цивилизации», – а потому лечить ее надо не дорогостоящими медикаментами или высокотехнологичной хирургией, а общим психофизическим оздоровлением.