Основные стадии алкогольной зависимости: признаки, диагностика и раннее начало выздоровления

Алкогольная зависимость — достаточно распространенная и сложная проблема современного общества. Она не возникает внезапно, а развивается постепенно, проходя через определенные стадии, каждая из которых имеет свои признаки и последствия. Понимание специфики и механизма развития зависимости помогает вовремя распознать проблему, определить степень ее выраженности и начать эффективное лечение.

Алкогольная зависимость или алкоголизм — это расстройство, вызванное употреблением алкоголя и проявляющееся в виде сильной тяги к спиртному и потери контроля над потреблением. Также зависимость сопровождается физиологическими симптомами (синдром отмены, снижение толерантности, похмелье, абстиненция), сохраняющимися при повторном или постоянном потреблении.

В отличие от бытового распития спиртного, которое может быть случайным («по праздникам», «за компанию») или контролируемым, зависимость характеризуется устойчивой психологической потребностью в алкоголе, невозможностью «вовремя остановиться» и развитием физической привязанности, когда без алкоголя человек не может чувствовать себя комфортно и расслабленно, из-за чего алкоголь постепенно получает приоритет над другими интересами и повседневной деятельностью.

Зависимость не просто приводит к проблемам в организме, но и становится причиной многочисленных расстройств в важных жизненных сферах: обучении, работе, семейных отношениях и социальных связях.

На развитие зависимости влияют сразу 3-х группы факторов: биологические, психологические и социальные. Именно их сочетание формирует риск появления пагубного пристрастия. Разберем подробнее каждую группу.

1. Биологические факторы. Включают врожденные и приобретенные изменения в организме, повышающие предрасположенность человека к развитию аддиктивного (зависимого) поведения. К ним относятся:
• Генетическая предрасположенность. Около 50% случаев алкоголизма обусловлены наследственностью, поэтому люди, у которых родители страдали зависимостями, более уязвимы
• Специфика нейромедиаторов (ГАМК-система, глутамат-система, дофаминовый обмен и т.д.). Работа мозга и синтез некоторых гормонов определяет, насколько быстро формируется толерантность. К примеру, когда мозг не может выработать достаточное количество дофамина, человек часто прибегает к спиртному, вызывающему высокий выброс этого так называемого гормона счастья
• Метаболические особенности. Недостаток либо сниженная активность ферментов АДГ и АлДГ, расщепляющих алкоголь, может ускорить привыкание или, наоборот, сделать употребление невозможным

2. Психологические факторы. Представляют собой внутренние причины и особенности личности, побуждающие человека к приему алкоголя для снятия напряжения. Среди них:
• Импульсивность
• Низкая толерантность к фрустрации
• Сниженная самооценка и высокая внушаемость
• Хронический стресс
• Травматический опыт
• Коморбидные расстройства (депрессия, тревожное расстройство, БАР, СДВГ)

3. Социальные факторы. К ним относятся условия жизни, в которых человек находился или продолжает жить в данный момент. Например:
• Особенности культуры и внутрисемейные привычки (выпивать по праздникам за общим столом)
• Доступность алкоголя
• Влияние друзей, коллег и другого окружения

Важно понимать, что зависимость, как заболевание, не возникает резко и внезапно. Это постепенный процесс, формирующийся под действием описанных факторов, при котором этанол, содержащийся в алкогольных напитках, встраивается в обмен веществ и становится частью функционирования организма.

Все дело в том, что при регулярном ситуативном употреблении (снять стресс, расслабиться, отметить праздник и т.д.) в мозге происходят изменения в системе вознаграждения: повышается выработка нейромедиаторов, таких, как дофамин, которые отвечают за чувство удовольствия.

Со временем мозг адаптируется, и для достижения того же эффекта уже требуется больше алкоголя — так появляется толерантность. За ней следует психологическая тяга, из-за чего желание выпить возникает чаще, а контроль выпитого, наоборот, снижается.

Позже добавляется и физическая приверженность, когда при отсутствии спиртного человек начинает испытывать симптомы абстиненции (тремор, потливость, тревога и др.), что заставляет снова и снова принимать алкоголь. В результате, человек теряет способность контролировать частоту и количество потребления, и алкоголь становится необходимостью для поддержания базовых жизненных функций.

Выделяют 3 стадии алкоголизма:

• 1 стадия — Психологическая зависимость
• 2 стадия — Абстиненция + полная утрата контроля
• 3 стадия — Деградация + снижение толерантности

Разберем подробнее каждую из них.

На начальном этапе можно остановить развитие болезни при своевременной реакции. Для первой стадии алкозависимости характерны:

• Рост толерантности. Чтобы почувствовать опьянение, требуется больше алкоголя
• Навязчивые мысли о выпивке. У человека возникает психологическая тяга — частое желание выпить, чтобы расслабиться или повеселиться
• Поиск поводов для употребления. Появляются «оправдания» для приема спиртного — праздничные события, стресс, усталость. Выпивание становится регулярным
• Появляются эпизоды утраты контроля (иногда «перебрал», «не рассчитал»)
• Начинаются изменения мотивации. Алкоголь воспринимается в качестве способа справляться с проблемами и переживать тяжелые моменты

Главное отличие первой стадии алкогольной зависимости — отсутствие абстиненции. То есть, физические симптомы еще не появились.

Зависимость переходит на физический уровень, и к психологическим факторам добавляются:

• Более частая утрата контроля. Объемы выпивки увеличиваются, человек не чувствует меру, входит в запои и не может остановиться
• Абстинентный синдром (ломка на утро или похмелье). К его симптомам относятся: тревога, тремор, потливость, тахикардия, бессонница
• Употребление превращается в способ облегчения состояния (то самое желание опохмелиться)
• Снижение социальных и профессиональных функций: проблемы в учебе, работе, семье, замкнутость, раздражительность

Здесь уже происходит стремительная деградация личности и тяжелые нарушения здоровья. Среди симптомов:

• Снижение толерантности. Теперь человеку, наоборот, требуется меньше алкоголя, потому что для пострадавшего организма уже достаточно и малой дозы
• Ухудшение когнитивных функций — нарушается память, концентрация, внимание
• Соматические болезни: поражения печени, неврологические нарушения, галлюцинации, деменция и др.
• Утрата работы, семьи, друзей и социальная изоляция

Чтобы распознать проблему и вовремя обратиться за помощью, нужно внимательно оценить состояние на предмет так называемых красных флагов — критериев зависимости. К ним относится:

• Сильное желание (тяга, влечение) к спиртному, которое сложно контролировать
• Снижение контроля (начало, окончание, количество)
• Абстинентный синдром или употребление для его предотвращения
• Толерантность (нужно больше алкоголя)
• Сужение круга интересов (алкоголь становится приоритетом)
• Продолжение употребления несмотря на ощутимый вред — человек продолжает пить, даже когда чувствует физический дискомфорт

Если вы отмечаете у себя или своего близкого один или несколько описанных симптомов, рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. Это может быть врач-психиатр или нарколог. Врач сможет установить диагноз алкогольной зависимости, определить ее стадию и спланировать эффективную программу лечения и реабилитации. Для самостоятельного прохождения используют валидированные шкалы (AUDIT).

Алкоголизм приводит к серьезным последствиям для здоровья и жизни. Постоянный прием спиртного может стать причиной тяжелых заболеваний:

• Повреждения внутренних органов: печеночная, почечная, сердечная недостаточность, патологии ЖКТ (панкреатит, гастрит, язвенная болезнь, цирроз), онкология и т.д.
• Психические нарушения и изменения личности: депрессия, тревожные расстройства, бессонница, делирий, бред и галлюцинации, снижение интеллекта
• Социальная дезадаптация: потеря работы, финансовые убытки, насилие в семье, развод, маргинализация
• Повышенный риск смертности: ДТП, суициды, несчастные случаи, отравления, необратимые заболевания

Нужно понимать, что зависимость — это прогрессирующее заболевание, требующее комплексной серьезной работы с несколькими специалистами. Без лечения существенно возрастают риски инвалидизации или преждевременной смерти. Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться за помощью и помните, что из любого сложного состояния можно найти выход и сделать шаг к здоровью.

Своевременное медицинское вмешательство на начальном этапе расстройства существенно улучшает прогноз и повышает шансы выздоровления (ремиссии). Пока не сформирована физическая зависимость, можно быстрее и эффективнее достигнуть результата и избежать значительного вреда организму. Самый важный шаг при этом — это признание наличия тяги к алкоголю и желание изменить ситуацию.

Все начинается с консультации психиатра или нарколога. Врач собирает анамнез, уточняет жалобы, оценивает состояние здоровья и степень зависимости. Проводится оценка психологического состояния и поведения с помощью клинического интервью с использованием критериев (DSM-5, МКБ 10, МКБ- 11), а также специальных опросников и шкал при необходимости. Для изучения физического состояния организма могут назначаться консультации соответствующих специалистов (терапевт, невролог, гастроэнтеролог и др.) и лабораторная диагностика (биохимия крови, печеночные пробы, почечные показатели, уровень этанола и метаболитов и т.д.).

Исцеление от зависимости — поэтапный длительный процесс, требующий заинтересованности и вовлеченности пациента и его близких. Выздоровление возможно, если человек действительно признает проблему и готов к изменениям.

Основные шаги для работы с зависимостью:

• Физическая детоксикация (при необходимости). Медицинское вмешательство поможет снять симптомы абстиненции и быстрее вывести продукты распада алкоголя из организма
• Работа с причинами и триггерами зависимости. Психологическая поддержка и психотерапия, как индивидуально с пациентом, так и с его близкими, позволит изменить привычное поведение, прийти к осознанию психологических причин употребления, путям их устранения и сформировать новые ценности, основанные на трезвости
• Реабилитация и поддержание ремиссии . Нужно не просто считать дни без алкоголя или претерпевать его отсутствие в жизни. Необходимо добиться восстановления социального, семейного, трудового функционирования, адаптироваться к новым условиям жизни, а также осознанно наслаждаться счастливыми моментами и справляться с трудностями без участия спиртного