Хроническая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – опасный патологический статус, обусловленный несостоятельностью насосной функции миокарда. Следует подчеркнуть полиморфизм, полисимптомность данного синдрома: дефицит кровоснабжения ведет к прогрессирующим нарушениям клеточного питания и дыхания (т.е. к недостатку в клетках кислорода, связываемого и транспортируемого гемоглобином), а затем и к дегенеративным изменениям в тканях и ключевых внутренних органах, – вследствие чего формируется характерная клиническая картина, развивающаяся по типу цепной реакции. Для сердечной недостаточности выделена отдельная рубрика в МКБ (Международная классификация болезней), однако по сути своей это состояние не является конкретной болезнью – это именно синдром, т.е. устойчивая, внутренне целостная и закономерная совокупность симптомов, повторяющаяся при разных заболеваниях.

В зависимости от темпов нарастания клинически значимых проявлений, различают острую и хроническую сердечную недостаточность (соотв., ОСН и ХСН). Острая сердечная недостаточность развивается в течение нескольких часов или даже минут; с хронической СН сегодня можно жить десятилетиями, – однако лишь при перманентном соблюдении ряда абсолютно необходимых условий, касающихся образа жизни, режима дня, рациона, наблюдения и контроля, поддерживающей терапии, профилактики обострений и др. В противном случае состояние быстро декомпенсируется, обретая жизнеугрожающий и, в конечном счете, фатальный характер: общеизвестным является стойкое лидерство сердечнососудистых заболеваний в иерархии причин ненасильственной летальности и утраты трудоспособности.

Хроническая сердечная недостаточность, таким образом, характеризуется очень высокой медико-социальной значимостью, составляя не только сложную клиническую проблему, но и тяжкое экономическое бремя для любой страны мира. Болеют, становятся инвалидами, умирают не только старики, но и дети, и люди наиболее активного возраста. ХСН обнаруживает стойкую тенденцию к возрастанию распространенности (хотя куда уж, казалось бы, еще возрастать!) и, кроме того, к «омоложению», т.е. снижению среднего возраста пациентов. На сегодняшний день хронической сердечной недостаточностью той или иной выраженности, учитывая недиагностированные случаи, страдают не менее 8-10% населения в глобальной популяции, причем эпидемиологические показатели всегда тем хуже, чем ниже социально-экономический рейтинг страны, уровень развития национальной системы здравоохранения, степень политической и финансовой стабильности.

Очевидно, что основные причины ХСН должны быть связаны с состоянием сердечной мышцы. Действительно, у таких пациентов наиболее часто обнаруживается атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, перенесенный ранее инфаркт миокарда, гипертония или гипертензия. Прямым и высоко значимым фактором риска выступает сахарный диабет. К хронической сердечной недостаточности могут привести также инфекционно-воспалительные процессы в сердечной мышце и ее оболочках (миокардиты, перикардиты, эндокардиты), заболевания почек, хроническая обструктивная болезнь легких, врожденные и приобретенные пороки сердца, интоксикации (в т.ч. медикаментозные) и др.

Выделено и описано множество вариантов и типов (функциональных классов), а также сравнительно четко очерченных стадий хронической сердечной недостаточности. Соответственно, симптоматика может существенно различаться как по характеру, так и по выраженности.

К наиболее универсальным и распространенным проявлениям ХСН можно отвести одышку, чувство нехватки воздуха, слабость, утомляемость (или полную непереносимость физических нагрузок), отечность, цианотичный оттенок кожных покровов, набухание шейных вен, аномальное увеличение печени, деформация конечных пальцевых фаланг и ногтевых пластин по типу «барабанных палочек и часовых стекол». При декомпенсации ХСН развивается клиника острой сердечной недостаточности, которая рассматривается в соответствующей статье.

Терапия при хронической сердечной недостаточности всегда носит комплексный характер.

Обязательно принимаются меры к нормализации массы тела, назначается малосолевая диета, особый щадящий режим нагрузок и отдыха, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. В строго индивидуальном порядке разрабатывается схема поддерживающей медикаментозной терапии, которая может включать бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и многие другие группы препаратов, действие которых хорошо изучено, а эффективность при разных вариантах ХСН достаточно высока.

Следует особое внимание обратить на то, что прогноз при хронической сердечной недостаточности самым непосредственным образом зависит от своевременности обращения за помощью и начала систематической курации. В этом плане ситуация тревожна и неблагоприятна: свыше половины всех случаев ХСН подвергается первичному обследованию значительно позже, чем следовало бы при правильной квалификации начальных симптомов и чем позволяет нынешний уровень развития кардиодиагностики.