Аксиальный спондилоартрит

Аксиальный спондилоартрит — это группа хронических воспалительных ревматических болезней, из-за которых страдают, прежде всего, позвоночник, крестцово-подвздошные суставы (развивается сакроилиит — воспаление этих суставов), а также оказываются поражены другие суставы, связки, сухожилия, глаза, кишечник и даже сердце.

Спондилоартрит относится к аутовоспалительным заболеваниям: возникает из-за того, что иммунная система по ошибке атакует ткани своего же организма.

Одна из форм спондилоартрита — анкилозирующий (то есть склонный к сращению позвонков) спондилит. Устаревшее, но до сих пор широко использующееся название этого заболевания — болезнь Бехтерева. Название дано в честь невролога и психиатра В. М. Бехтерева, который впервые описал заболевание и его проявления.

Точные причины появления болезни до сих пор не установлены, но известно, что большое значение играет генетика. Основной фактор риска — наличие гена HLA-B27, который обнаруживается у 80–90% людей, страдающих аксиальным спондилоартритом.

К провоцирующим факторам относятся:

• Инфекции (особенно кишечные и урогенитальные)
• Травмы
• Стресс
• Гормональные изменения (например, беременность или роды)
• Курение (усугубляет течение болезни)

Основными признаками заболевания являются:

• Боль в пояснице или ягодицах, которая усиливается в покое и ночью и уменьшается во время движения
• Скованность по утрам, продолжающаяся больше получаса
• Усталость, субфебрилитет (стойкое продолжительное повышение температуры не больше 38°С), потливость
• Ограничение подвижности позвоночника
• Боль в пятках, коленях, грудной клетке
• Воспаление глаз (увеит)
• В тяжёлых случаях — нарушение осанки (сутулость, поза «просителя» — тело согнуто, голова опущена)

Насторожиться и обязательно проконсультироваться с врачом нужно, если:

• Боли длятся дольше трёх месяцев
• Проявления усиливаются ночью и уменьшаются при физической активности
• Возраст появления симптомов — до 40 лет

На ранней стадии спондилоартрит проявляется болью и скованностью, особенно в пояснично-крестцовой зоне. Со временем воспаление распространяется выше по позвоночнику, развивается сращение позвонков, суставы становятся менее подвижными и могут быть полностью поражены.

Без лечения болезнь прогрессирует — позвоночник может полностью лишиться подвижности, а также возникнут осложнения: суставы деформируются из-за артритов, боль станет хронической, появится риск инвалидизации, зрение ухудшится из-за воспаления оболочки глаз, снизится минеральная плотность костей — разовьётся остеопороз.

Спондилоартрит преимущественно лечит врач-ревматолог. Иногда требуется участие офтальмолога (при увеите), кардиолога, гастроэнтеролога, реабилитолога и психотерапевта — при выраженных психологических последствиях.

Диагностика начинается с клинической оценки боли, скованности и ограничения подвижности. Также врач анализирует сопутствующие проявления: артриты, увеит, энтезит — поражение мест прикрепления связок.

К дополнительному обследованию, которое может потребоваться, относятся лабораторные исследования (HLA-B27 и такие маркеры воспаления, как СОЭ или С-реактивный белок) и МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

Современное лечение спондилоартрита направлено на то, чтобы контролировать воспаление, замедлить прогрессирование болезни, сохранить функции позвоночника и суставов.

Для этого используются:

• НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, которые считаются первой линией терапии во всём мире и при аксиальном спондилоартрите принимаются в течение длительного времени
• Генно-инженерные препараты и ингибиторы янус-киназ — иммуносупрессивные препараты, которые регулируют активность иммунной системы, чтобы она перестала атаковать свои ткани

Неотъемлемой частью лечения является физкультура: ежедневная гимнастика поддерживает подвижность позвоночника и суставов, предотвращает развитие деформаций и помогает сохранить качество жизни.

Также для улучшения самочувствия рекомендуются:

• Массаж
• Занятия спортом (например, плаванием и йогой)
• Отказ от курения и нормализация веса (при необходимости)
• Соблюдение режима труда и отдыха
• Правильная осанка и правильная посадка за компьютером (особенно при длительной работе в таком положении)