Симптомы
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность (ОСН) – жизнеопасное полисимптомное состояние, исход которого в отсутствие немедленной адекватной помощи чаще всего оказывается летальным.
Определением «острая» подразумевается, что несостоятельность насосной функции миокарда (с соответствующими клиническими проявлениями, вплоть до самых тяжелых) развивается в течение сравнительно короткого времени – нескольких часов или, чаще, десятков минут.
Далеко за пределами медицины известен тот факт, что сердечнососудистые заболевания составляют наиболее летальную группу болезней человека, причем эпидемиологические показатели продолжают ухудшаться, в том числе и в возрастном аспекте (кардиопатология «молодеет»). Кроме того, ОСН относится к лидирующим причинам обращений в «Скорую», первичных и повторных госпитализаций, смертности в постгоспитальный период, стойкой утраты трудоспособности и профпригодности, и пр. Стабилизировать данные тенденции пока не удается даже в странах с высокоразвитой медициной, и, таким образом, острая сердечная недостаточность сегодня остается одной из наиболее серьезных и сложных глобальных проблем здравоохранения.
Причины
В специальной литературе выделяют три основные группы факторов, приводящих к острой сердечной недостаточности.
Собственно сердечнососудистые:
- декомпенсация хронической сердечной недостаточности;
- ишемическая болезнь сердца;
- атеросклероз;
- гипертония, гипертензия;
- миокардиты, перикардиты, эндокардиты;
- тромбоэмболия легочной артерии и др.
Экстракардиальные (не связанные непосредственно с сердечной мышцей):
- системные инфекции с тяжелым течением;
- хроническая обструктивная болезнь легких ;
- анемия;
- одномоментные физические и/или эмоциональные перегрузки;
- эндокринные расстройства и нарушения метаболизма;
- почечные и другие соматические заболевания.
Связанные с поведенческими факторами или оказанием медицинской помощи:
- курение, алкоголь, наркотики;
- нездоровый рацион с повышенным содержанием жидкости и ионов натрия;
- переедание, избыточная масса тела;
- длительный прием медикаментов;
- полостные хирургические операции под общим наркозом.
Симптоматика
Совершенно очевидно, что при ОСН прогноз драматически зависит от того, насколько быстро и адекватно будут действовать окружающие люди (родственники, сотрудники, просто случайные очевидцы), а в отсутствие таковых – от способности самого пациента распознать специфические и, как правило, стремительно нарастающие симптомы, чтобы успеть принять необходимые меры.
К наиболее типичным проявлениям ОСН относятся: одышка и тахипноэ (учащенное дыхание, нередко с «хлюпающими» влажными хрипами), причем в положение лежа дыхательная недостаточность резко усиливается и может достигать степени удушья, тогда как в вертикальной позиции туловища дыхание несколько облегчается; многие больные стремятся принять вынужденную сидячую позу с наклоном вперед и упором рук на колени. С усугублением ситуации появляется клокочущий кашель, пена на губах (иногда с примесью крови). В зависимости от конкретного патогенеза ОСН, зачастую набухают и заметно пульсируют вены на шее, появляется холодный пот, носогубный треугольник приобретает цианотичный оттенок, отекают нижние конечности, «проваливается» артериальное давление, развивается интенсивный болевой синдром в области сердца, резкая головная боль, нарушения зрения, координации, речи и др.
Диагностика
Лечение
Наибольшей проблемой является оказание доврачебной помощи, – особенно в тех случаях, когда сердечная недостаточность развивается впервые и ни больной, ни его окружение не имеют опыта грамотного реагирования. При первых признаках ОСН «Скорая помощь» должна быть вызвана немедленно (если есть угроза задержки спецбригады в дорожных пробках, кому-то следует попытаться остановить на улице любой автомобиль с опознавательными знаками медицинской службы). Необходимо обеспечить пациенту полный покой (в наиболее комфортной для него позе) и приток свежего воздуха, по возможности успокоить. Транспортировать пострадавшего самостоятельно нельзя; больному нельзя также вставать, курить, принимать какие бы то ни было жидкости. Если есть нитроглицерин, следует принять одну таблетку (противопоказано при явных признаках резкого снижения АД или поражения ЦНС); в случае положительного эффекта принимать до приезда «Скорой» каждые 10 мин, при отсутствии улучшения – ограничиться одной таблеткой и не повторять.
Если больному известно (по анамнезу, результатам обследования и т.д.), что он подвергается постоянному реальному риску развития ОСН, при нем обязательно и постоянно должна находиться мини-аптечка со всем необходимым; желательно также носить «медицинский бейджик» с Ф.И.О., номером контактного телефона, краткой и предельно четкой инструкцией на случай оказания помощи случайными свидетелями.