Острая сердечная недостаточность

Причины

В специальной литературе выделяют три основные группы факторов, приводящих к острой сердечной недостаточности.

Собственно сердечнососудистые:

• декомпенсация хронической сердечной недостаточности;
• ишемическая болезнь сердца;
• атеросклероз;
• гипертония, гипертензия;
• миокардиты, перикардиты, эндокардиты;
• тромбоэмболия легочной артерии и др.

Экстракардиальные (не связанные непосредственно с сердечной мышцей):

• системные инфекции с тяжелым течением;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• анемия;
• одномоментные физические и/или эмоциональные перегрузки;
• эндокринные расстройства и нарушения метаболизма;
• почечные и другие соматические заболевания.

Связанные с поведенческими факторами или оказанием медицинской помощи:

• курение, алкоголь, наркотики;
• нездоровый рацион с повышенным содержанием жидкости и ионов натрия;
• переедание, избыточная масса тела;
• длительный прием медикаментов;
• полостные хирургические операции под общим наркозом.

Симптоматика

Совершенно очевидно, что при ОСН прогноз драматически зависит от того, насколько быстро и адекватно будут действовать окружающие люди (родственники, сотрудники, просто случайные очевидцы), а в отсутствие таковых – от способности самого пациента распознать специфические и, как правило, стремительно нарастающие симптомы, чтобы успеть принять необходимые меры.

К наиболее типичным проявлениям ОСН относятся: одышка и тахипноэ (учащенное дыхание, нередко с «хлюпающими» влажными хрипами), причем в положение лежа дыхательная недостаточность резко усиливается и может достигать степени удушья, тогда как в вертикальной позиции туловища дыхание несколько облегчается; многие больные стремятся принять вынужденную сидячую позу с наклоном вперед и упором рук на колени. С усугублением ситуации появляется клокочущий кашель, пена на губах (иногда с примесью крови). В зависимости от конкретного патогенеза ОСН, зачастую набухают и заметно пульсируют вены на шее, появляется холодный пот, носогубный треугольник приобретает цианотичный оттенок, отекают нижние конечности, «проваливается» артериальное давление, развивается интенсивный болевой синдром в области сердца, резкая головная боль, нарушения зрения, координации, речи и др.

Диагностика

Сама по себе острая сердечная недостаточность, а также наиболее вероятное ее происхождение и локализация поражения миокарда, обычно не вызывают диагностических затруднений у опытного врача. В целях уточняющей и дифференциальной диагностики, если позволяет ситуация, срочно производятся дополнительные исследования, – прежде всего ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, а также ряд лабораторных анализов.

Лечение

Наибольшей проблемой является оказание доврачебной помощи, – особенно в тех случаях, когда сердечная недостаточность развивается впервые и ни больной, ни его окружение не имеют опыта грамотного реагирования. При первых признаках ОСН «Скорая помощь» должна быть вызвана немедленно (если есть угроза задержки спецбригады в дорожных пробках, кому-то следует попытаться остановить на улице любой автомобиль с опознавательными знаками медицинской службы). Необходимо обеспечить пациенту полный покой (в наиболее комфортной для него позе) и приток свежего воздуха, по возможности успокоить. Транспортировать пострадавшего самостоятельно нельзя; больному нельзя также вставать, курить, принимать какие бы то ни было жидкости. Если есть нитроглицерин, следует принять одну таблетку (противопоказано при явных признаках резкого снижения АД или поражения ЦНС); в случае положительного эффекта принимать до приезда «Скорой» каждые 10 мин, при отсутствии улучшения – ограничиться одной таблеткой и не повторять.

Если больному известно (по анамнезу, результатам обследования и т.д.), что он подвергается постоянному реальному риску развития ОСН, при нем обязательно и постоянно должна находиться мини-аптечка со всем необходимым; желательно также носить «медицинский бейджик» с Ф.И.О., номером контактного телефона, краткой и предельно четкой инструкцией на случай оказания помощи случайными свидетелями.