Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Консультация врача общей практики
Консультация педиатра
  • ТЭЛА
  • Причины
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение

ТЭЛА

Эмболией (от др.греч. «встревание между») называют закупорку кровеносного сосуда пузырьком газа, частицей ткани, медицинским материалом, амниотической жидкостью, паразитами, скоплением жира или любым другим достаточно объемным объектом (эмболом), попавшим в кровоток и в какой-то момент перекрывшим просвет. Нетрудно видеть, что понятие «тромбоэмболия» является частным случаем и подразумевает закупорку сосуда сгустком свернувшейся крови, или тромбом.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – устоявшийся термин, которым обозначают сравнительно частое жизнеугрожающее осложнение, состоящее в тромбировании малого (легочного) круга кровоснабжения, т.е. легочного ствола, правой или левой главных либо же ответвляющихся сегментарных легочных артерий. ТЭЛА возникает при отрыве и миграции тромба, образовавшегося в венозной системе (нижняя полая вена, тазовые вены, глубокие вены ног, реже вены рук или правые камеры сердца). Нетромботическая, т.е. жировая, ятрогенная или иная эмболия в легочном артериальном бассейне встречается значительно реже, – хотя, безусловно, встречается и описывается в специальной литературе. Далее речь идет исключительно о ТЭЛА.

Эпидемиологические данные, касающиеся тромбоэмболии легочной артерии, недостаточны и разноречивы, а их статистическая достоверность нередко вызывает сомнения, – в частности, у специалистов «Кокрейновского сотрудничества», занимающихся составлением доказательных систематических обзоров в области медицины. Объективной причиной выступает сложность прижизненной диагностики тромбоэмболии: данное состояние может быть бессимптомным или имитировать симптоматику множества других заболеваний, поэтому своевременно распознать ТЭЛА на данном этапе развития диагностических технологий удается далеко не всегда. В то же время, при внезапном и стремительном развитии тромбоэмболия легочной артерии быстро приводит к острой ишемии легочных тканей, инфаркту или отеку легкого, системной гипоксии и летальному исходу; в общем объеме сердечнососудистой летальности ТЭЛА занимает третье место после инфарктов миокарда и инсультов.

Зачастую дефицит собственных данных вынуждает авторов ссылаться на результаты исследований, проведенных несколько лет или десятилетий назад в США, Великобритании и других западных странах; эти сведения, однако, могут быть лишь приближенно экстраполированы на другие регионы земного шара. Кроме того, нередко данные по ТЭЛА включаются в сводки по венозному тромбоэмболизму вообще, что только усугубляет неопределенность.

В целом, более или менее уверенно предполагается, что частота ТЭЛА в пересчете на 100 000 населения варьирует от 40 до 70 новых случаев в год. Легочная тромбоэмболия ежегодно уносит жизнь каждого тысячного землянина, при этом верный диагноз при жизни удается установить лишь у 10% погибших (по другим данным, у 60% – что лишний раз свидетельствует о разбросе оценок). Согласно данным посмертных исследований, ТЭЛА является непосредственной причиной не менее 15% случаев т.н. внезапной смерти и 30-35% всей летальности в стационарах. При массивной тромбоэмболии легочных артерий свыше 10% пациентов умирают в течение первого часа с момента появления симптомов; 25% – в течение года, и около 35% – в течение ближайших трех лет.

Если ситуация оценивается правильно и/или принимаются соответствующие лечебно-профилактические меры, летальность удается удерживать в диапазоне 2-8%, в противном случае она достигает 25-26%.

Хотя ТЭЛА может развиться в любом возрасте, реальная встречаемость по экспоненте нарастает в выборках пожилого и старческого возраста.

Читайте также: