Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – прогрессирующий патологический процесс в почках, обусловленный эндокринно-метаболическими нарушениями и поражением кровеносных сосудов, сопутствующими течению и развитию сахарного диабета. Таким образом, диабетическая нефропатия относится к более общей группе диабетических ангиопатий; чтобы акцентировать это, заболевание зачастую называют диабетической ангионефропатией.

Согласно современным эпидемиологическим данным, распространенность нефропатий при сахарном диабете (как первого, инсулинозависимого, так и второго, инсулинорезистентного типов) составляет 70-80%. По другим источникам, такова распространенность диабетических ангиопатий вообще, а клинически значимое поражение почек наблюдается у 15-20% больных сахарным диабетом. Так или иначе, при течении диабета продолжительностью в двадцать и более лет почечная дисфункция выявляется практически у всех пациентов. Сообщается также, что диабетическая нефропатия несколько чаще встречается при инсулинозависимости (I тип), чем при инсулинорезистентности.

Механизм поражения сосудов при сахарном диабете сложен и к настоящему времени изучен недостаточно. Наиболее обоснованными и обсуждаемыми теориями являются:

• гемодинамическая (нарушения кровообращения в почках на фоне повышенного АД);
• генетическая (сочетание диабета с наследственной предрасположенностью к нефропатиям);
• метаболическая (постоянное присутствие в крови биоактивных радикалов, деструктивно действующих на капиллярные стенки почечных клубочков-гломерул).

К наиболее значимым факторам риска относят избыточный вес, нарушения метаболизма липидов, урогенитальные инфекции, продолжительный прием нефротоксичных препаратов, артериальную гипертензию, курение. Некоторые авторы добавляют к этому списку мужской пол.

Как и большинство других форм диабетической ангиопатии, нефропатия при сахарном диабете чаще всего развивается бессимптомно (в чем и состоит главное ее коварство), манифестируя уже на далеко зашедших стадиях – например, на этапе узелкового гломерулосклероза (синдром Киммельстил-Уилсона). По сути же, с развитием почечной диабетической ангиопатии развивается и прогрессирует хроническая почечная недостаточность (ХПН) со всей ее полиморфной клиникой: нарушения фильтрационной функции, интоксикация, дизурия, отеки, гипертония.

По патоморфологическому критерию выделяют несколько основных форм диабетической нефропатии: артериосклероз, гломерулосклероз, некроз, пиелонефрит, накопление сложных по составу отложений в канальцах, и др.

Согласно некоторым источникам, хроническая прогрессирующая почечная недостаточность выступает прямой причиной смерти у большинства больных сахарным диабетом (в других источниках лидирующее место отводится диабетическим коронаропатиям).

Следует подчеркнуть, что нефропатия является ожидаемым и закономерным осложнением сахарного диабета (как и другие аналогичные осложнения), поэтому прицельные диагностические исследования при этом заболевании должны осуществляться задолго до манифестации ощутимых клинических проявлений. Наибольшей информативностью в этом плане обладают клиническиеи биохимические анализы крови с определением скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина, различные лабораторные исследования мочи, а также УЗИ, обзорная и экскреторная урография. В целях дифференциальной диагностики иногда назначают бакпосев, биопсию и гистологический анализ, другие методы по показаниям.

Первоочередной и главной задачей является терапевтический контроль основного заболевания, – в частности, недопущение постоянной гипергликемии и гипертензии как ведущих патогенетических факторов. При выявлении первых лабораторных признаков почечной дисфункции назначают нефропротекторы, ингибиторы АПФ, гипотензивные средства, статины.

Очень большое значение, в т.ч. для профилактики тяжелых осложнений, при сахарном диабете имеет соблюдение назначенной врачом диеты.

На поздних стадиях хронической почечной недостаточности принимаются меры к дезинтоксикации, рассматривается вопрос о трансплантации донорской почки. Следует, однако, учитывать, что в России гемодиализ с применением аппарата «искусственная почка» получают не более 10% тех больных сахарным диабетом, которые в этом объективно нуждаются, а пересадка почки является чрезвычайно проблематичной или совершенно недоступной большинству пациентов. В то же время, подходы к профилактике, ранней диагностике и терапевтическому контролю диабетической нефропатии становятся все более совершенными и эффективными, поэтому очень важно своевременно проходить все предписанные лечащим врачом обследования.