Синдром хронической тазовой боли у женщин

Под хронической тазовой болью понимается совокупность частых или практически постоянных ноющих, давящих, простреливающих болевых и любых иных дискомфортных ощущений такого рода, повторяющихся в тазовой зоне. Как следует из названия статьи, здесь речь пойдет только о женском варианте синдрома; отдельный материал посвящен синдрому хронической тазовой боли у мужчин.

Следует подчеркнуть, что хроническая тазовая боль – диагноз именно синдромологический. Тем самым подразумевается, что симптомокомплекс носит сравнительно целостный характер, обнаруживает определенные устойчивые закономерности в клинике и динамике, более или менее точно и полно воспроизводится у разных больных, подпадает под определенные диагностические критерии, – но возникать может в силу самых разных причин и/или заболеваний, порой не имеющих между собой ничего общего.

Специфика синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) у женщин включает упорный, длительный, – не менее 6 месяцев, – характер тазового дискомфорта при отсутствии очевидных, легко диагностируемых органических причин. Независимо от пола, СХТБ очень негативно сказывается на качестве жизни.

Публикуемые оценки распространенности в общей популяции можно считать достаточно надежными, их разброс невелик: 10-15%. Иными словами, в гинекологической практике СХТБ встречается у каждой седьмой или, по меньшей мере, у каждой десятой женщины. Следует подчеркнуть, что эти эпидемиологические данные касаются лишь рассматриваемого синдрома (подпадающего под определенные диагностические критерии), но тазовая боль как отдельный симптом встречается гораздо чаще (у 60-80% пациенток на гинекологическом приеме).

Поскольку речь идет не о болезни, а о полиэтиологическом синдроме (см. выше), возможно выделить лишь основные группы патогенетических факторов.

К собственно гинекологическим причинам относятся эндометриоз, хронические воспалительные процессы (в т.ч. обусловленные урогенитальными инфекциями), спаечная болезнь, доброкачественные или злокачественные опухоли, аномалии анатомического строения, застой крови и нарушения кровообращения в тазовых органах (в т.ч. варикозное расширение вен малого таза), присутствие внутриматочной спирали, последствия травм, несостоятельность мышц тазового дна, стеноз шейки матки и др. В некоторых случаях синдром хронической тазовой боли наблюдается при идиопатической альгодисменорее или вульводинии.

Урологические причины включают хронические инфекции мочевых путей, мочекаменную болезнь, циститы, различные аномалии и поражения почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.

Группу гастроэнтерологических причин составляют синдром раздраженного кишечника, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, неоплазии в ЖКТ, хроническая кишечная непроходимость.

К неврологическим причинам относятся всевозможные поражения нервных окончаний, узлов, отдельных проводниковых нервов в системе иннервации малого таза, а также вертебральная патология (см. «Боль в спине и другие термины»).

Наконец, СХТБ может развиваться под действием психогенных факторов и сопровождать течение депрессии, посттравматического стрессового расстройства и других психопатологических расстройств. Вообще, некоторые авторы рассматривают синдром хронической тазовой боли как одну из разновидностей невроза, предлагая термин «тазовый невроз».

В некоторых случаях (около 2%) СХТБ остается идиопатическим диагнозом, т.е. конкретную причину(ы) существующими средствами диагностики установить не удается.

Выраженность и преимущественная локализация тазового дискомфорта могут быть самыми разными. Как правило, пациентки описывают тупые или ноющие боли в нижней части живота, области лобка, промежности, тазобедренных суставах (реже в одном из них), вульве, влагалище. Нередко боли мигрируют или иррадиируют в смежные зоны.

Типичной для СХТБ является диспареуния (см. «Аноргазмия. Диспареуния. Дисгармония»). Зачастую прослеживается четкая прямая зависимость от внешних факторов – боли резко усиливаются при физических нагрузках, половых актах, мочеиспускании и дефекации, при переохлаждениях и т.д.

Упомянутое выше снижение качества жизни усугубляется непроизвольной фиксацией внимания на тазовой боли, развитием тревожно-депрессивных и депрессивно-невротических расстройств, прогрессирующим расстройством адаптации.

Сложно или, вернее, невозможно перечислить все схемы диагностического обследования, которые могут назначаться в разных индивидуальных случаях. Всегда производится стандартный гинекологический осмотр на кресле, назначаются лабораторные анализы (как для оценки общего состояния здоровья, так и для выявления потенциальных патогенов); практически всем пациенткам показано УЗИ органов малого таза. Но в ряде случаев необходима дополнительная нейромышечная диагностика, рентгенография, применение малоинвазивных эндоскопических методов или диагностической лапароскопии.

Для исключения симптоматически сходных состояний (а СХТБ – это именно «диагноз исключения») применяют специально разработанные дифференциально-диагностические критерии: продолжительность состояния, несоответствие между интенсивностью болей и выраженностью объективно подтверждаемой органической патологии, нарушения социальной адаптации и пр.

Подобно тому, как (и в связи с тем, что) невозможно перечислить все конкретные причины СХТБ, не поддаются схематизации и подходы к лечению. Это тот самый случай, когда «лечить надо не болезнь, а пациента». Безусловно, стратегия определяется результатами диагностики и нацеливается на максимально возможное устранение патогенетических факторов (а также факторов риска и провоцирующих условий). По показаниям применяется медикаментозное, физиотерапевтическое, эндоскопическое, хирургическое лечение. В ряде случаев необходимо участие специалистов психоневрологического профиля.

Синдром хронической тазовой боли не только сложен в диагностике, но и является терапевтически резистентной патологией. Тем не менее, сегодня в абсолютном большинстве случаев удается, по меньшей мере, редуцировать выраженность симптоматики. При четкой идентификации и кардинальном устранении причин СХТБ, грамотном назначении комбинированной терапевтической схемы (включая общеукрепляющую, а также психотерапевтическую или психокоррекционную составляющие) – удается добиться полного выздоровления.