Ошибочно полагать, что негативные изменения в сексуальной жизни могут случиться только в более старшем возрасте, и особенно в постменопаузальный период — на самом деле с подобными проблемами сталкиваются и молодые девушки репродуктивного возраста.
Различают 4 вида сексуальной дисфункции:
- • Снижение либидо или полное отсутствие сексуального влечения
- • Ослабление или прекращение возбуждения при половом контакте
- • Задержка, снижение интенсивности или отсутствие оргазма
- • Болевые ощущения в момент половой близости
В зависимости от типа дисфункции и беспокоящей симптоматики лечащим врачом будет определяться тактика лечения.
Причины
Условно причины сексуальной дисфункции можно разделить на 2 группы:
- психологические — связанные с внутренними эмоциональными переживаниями: усталость, длительный стресс, негативный опыт, страх
- физиологические — подразумевающие различные патологические изменения в организме
К наиболее актуальным и частым состояниям, способным вызвать расстройство сексуальной жизни относятся:
- • Несостоятельность мышц тазового дна после родов или травм
- • Пролапс (опущение) женских половых органов, в том числе цистоцеле и ректоцеле
- • Гормональные нарушения
- • Естественные возрастные изменения
- • Болезни мочеполовой, нервной и сердечно-сосудистой систем
- • Прием некоторых лекарственных препаратов (КОК, антидепрессанты и др.)
- • Злоупотребление алкогольной и табачной продукцией
- • Образ жизни с недостаточной физической активностью и дисбалансом рациона питания
Во многих случаях психологические и физиологические причины тесно связаны, и может потребоваться комплексный подход к решению проблемы с привлечением нескольких смежных специалистов.
Симптоматика
При сексуальной дисфункции женщина может отмечать следующие симптомы:
- • отсутствие полового влечения к партнеру — гиполибидемия
- • повышенная сухость и недостаточная увлажненность слизистой оболочки влагалища
- • боль во время полового акта — диспареуния
- • снижение интенсивности и отсутствие оргазма
- • подтекание мочи во время полового акта
- • уменьшение чувствительности влагалища
- • синдром вагинальной релаксации — снижение тонуса влагалищных мышц
- • аэровагинизм — попадание воздуха во влагалище во время фрикций, сопровождающееся неприятными «хлюпающими» звуками
Диагностика
Для лечения сексуальной дисфункции, вызванной психологическими факторами, понадобится помощь врача-сексолога или психотерапевта. Но если помимо нарушения психоэмоционального фона, у женщины наблюдаются и другие симптомы, то начать нужно с консультации гинеколога. Доктор внимательно выслушает жалобы, соберет анамнез, проведет осмотр с оценкой тазового дна, установит диагноз и определит план лечения. Для уточняющей диагностики могут быть назначены исследования:
- • Гинекологический осмотр на кресле с бимануальным исследованием в состоянии покоя и при натуживании (проба Вальсальвы, кашлевый тест)
- • Электромиография мышц тазового дна
- • УЗИ, МРТ органов малого таза
- • Лабораторная диагностика: анализы мочи, бактериологические посевы, определение уровня гормонов в крови и т.д.
- • Консультации смежных специалистов: уролога, проктолога, эндокринолога, сексолога, психолога и др.
- • Эндоскопические исследования: ректоскопия, цистоскопия
- • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), в которое входят: урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, электромиография мышц тазового дна
- • Психологическое тестирование (шкала депрессии Бека, шкала тревоги HADS)
Точную программу диагностики и лечения доктор составит индивидуально в рамках консультации.
Лечение
Как уже было сказано, тактика лечения строится, исходя из причин, вызвавших сексуальную дисфункцию, наличия сопутствующих факторов и индивидуальных особенностей женщины. Если половое расстройство вызвано ослаблением мышц тазового дна и связанными с ним патологиями, то применяются различные консервативные, а иногда и оперативные методики по реабилитации тазового дна:
- БОС-терапия. Современный метод лечения проблем с мышцами тазового дна. Принцип такой терапии заключается в расшифровке ее названия — биологическая обратная связь. То есть женщина в ходе процедуры буквально получает обратную связь от своих мышц и под контролем врача-гинеколога или уролога учится контролировать их функциональность — уровень напряжения, силу сокращения, координацию и другие показатели. БОС-терапия совершенно безопасна и безболезненна для женщины
- Лечебная физкультура и упражнения для укрепления мышц тазового дна (тренировки Кегеля). Такую гимнастику женщина выполняет дома самостоятельно. Список упражнений и технику выполнения лечащий врач подробно объяснит на консультации
- Лазерное лечение. Также проводится в комплексе и направлено на улучшение кровообращения и, как следствие, стимулирование синтеза коллагена и эластина в клетках мышечных тканей, способствующего усилению мышечной функции и устранению повышенной сухости во влагалище
- Хирургическое лечение пролапса женских половых органов, реконструкция тазового дна
- Модификация образа жизни и рациона питания. Применяется как поддерживающая мера для нормализации пищеварения, снижения веса, укрепления мышц, исключения вредных привычек и улучшения общего состояния и настроения
- Гормональная терапия. Помогает скорректировать гормональные изменения, особенно в постменопаузальный период
При наличии хронических соматических заболеваний проводится их лечение у соответствующего специалиста. Если сексуальная дисфункция стала следствием приема препарата, выполняется коррекция дозировки либо подбор аналога с менее выраженным побочным эффектом.
Психологические факторы прорабатываются с помощью психотерапии, она может быть индивидуальной или с привлечением партнера. При необходимости психотерапевт назначает медикаментозную терапию для лечения выявленных расстройств.
В некоторых случаях требуется мультидисциплинарный подход с сочетанием сразу нескольких методик и привлечением смежных специалистов.
