Пролапс женских половых органов

Принято считать, что с пролапсом сталкиваются только женщины старшего возраста после менопаузы, однако это не так. Ослабление мышц тазового дна может появиться и у молодых пациенток репродуктивного возраста, в особенности после родов.

Патологический процесс развивается постепенно, и, в зависимости от уровня смещения органа, различают 4 степени пролапса:

Помимо опущения матки, существует и другие виды пролапса:

• • Цистоцеле — опущение передней стенки влагалища, сопровождающееся изменением положения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
• • Ректоцеле — опущение задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки

Пролапс половых органов — заболевание многофакторное, то есть возникающая несостоятельность мышц объясняется сразу несколькими причинами.

К таким причинам и факторам риска относятся:

• • Осложненные либо множественные естественные роды
• • Травматические повреждения промежности и тазового дна
• • Гормональные нарушения
• • Тяжелый физический труд, постоянное поднятие тяжестей
• • Хронические запоры
• • Длительный затяжной кашель
• • Естественные возрастные изменения
• • Генетическая предрасположенность
• • Повышенная масса тела и ожирение
• • Сидячий или малоактивный образ жизни

Заподозрить пролапс можно по наличию следующих симптомов:

• • Чувство тяжести и повышенного давления внизу живота и в промежности
• • Подтекание и недержание мочи, особенно при любом напряжении мышц: чихании, кашле, поднимании тяжестей
• • Ощущение инородного тела во влагалище
• • Сексуальная дисфункция: снижение чувствительности при половом контакте, отсутствие оргазма и так называемый аэровагинизм — попадание воздуха во влагалище во время фрикций, сопровождающееся неприятными «хлюпающими» звуками
• • Непроизвольное отхождение газов
• • Боли в нижней части живота, усиливающиеся при ходьбе
• • Болезненность и затруднения при дефекации и мочеиспускании

На ранних стадиях возможно бессимптомное течение заболевания. В таком случае выявить патологию и предупредить дальнейшее развитие и осложнения поможет регулярный профилактический осмотр у врача-гинеколога.

Для установления диагноза генитального пролапса и назначения лечения необходимо записаться на прием к гинекологу. Доктор соберет анамнез и назначит уточняющие исследования при необходимости. В обязательную диагностику входят:

• • Гинекологический осмотр на кресле
• • Бимануальное исследование в состоянии покоя и при натуживании (проба Вальсальвы, кашлевый тест)
• • Лабораторная диагностика: анализы мочи, бактериологические посевы и др.
• • В качестве дополнительной диагностики могут назначаться
• • УЗИ, МРТ малого таза
• • Экскреторная урография
• • Урофлоуметрия
• • Консультации смежных специалистов: уролога, проктолога
• • Эндоскопические исследования: ректоскопия, цистоскопия

Лечение пролапса женских половых органов направлено на укрепление мышц тазового дна и предупреждение дальнейшего течения болезни и ухудшения состояния. Как правило, назначается комплексное лечение, то есть сочетающее сразу несколько методик. На ранних стадиях возможно применение консервативной терапии без хирургического вмешательства.

• • БОС-терапия. Современный метод лечения проблем с мышцами тазового дна. Принцип такой терапии заключается в расшифровке ее названия — биологическая обратная связь. Под контролем врача-гинеколога или уролога женщина учится контролировать работу мышц — уровень напряжения, силу сокращения, координацию и другие показатели. Такой подход позволяет выработать новые паттерны мышечной активности и тем самым укрепить мышцы тазового дна и поддержать органы, находящиеся в этой области, а вместе с этим усовершенствовать контроль над мочеиспусканием и дефекацией, улучшить сексуальную жизнь и повысить общее качество жизни. Методика применяется в рамках комплексной терапии с целью усиления эффективности основной линии лечения.
• • Лечебная физкультура и упражнения для укрепления мышц тазового дна. Такую гимнастику женщина выполняет дома самостоятельно. Список упражнений и технику выполнения доктор подробно объяснит в рамках консультации
• • Установка гинекологического пессария. Пессарий — это специальное силиконовое изделие, которое вводится во влагалище для поддержания нормального анатомического положения половых органов. Однако такая поддержка обеспечивается только на время ношения пессария, поэтому это не столько лечебный метод, сколько временная мера коррекции нежелательного состояния
• • Лазерное лечение. Также проводится в комплексе и направлено на улучшение синтеза коллагена и эластина в клетках мышечных тканей, способствующего усилению мышечной функции
• • Коррекция образа жизни и рациона питания. Применяется как вспомогательный метод для нормализации пищеварения и устранения запоров, а также снижения веса и облегчения состояния
• • Гормональная терапия. Помогает скорректировать гормональные изменения, особенно в постменопаузальный период
• • Лечение хронического кашля у терапевта или ЛОР-врача. Проводится для снижения напряжения мышц

Хирургическое лечение

В основном к нему прибегают на поздних стадиях заболевания (III-IV степень опущения), либо при неэффективности консервативной терапии. Современные малоинвазивные методики позволяют сохранить женщине матку и зафиксировать ее вместе с окружающими структурами в необходимом положении.

Однако есть и случаи, когда, к сожалению, сберечь орган не представляется возможным, и тогда проводится гистерэктомия — радикальное удаление матки. Любое оперативное лечение проводится строго по показаниям, а его необходимость определяется лечащим врачом.