Симптомы
Терминология
Такая ситуация может развиться при остром инфекционном процессе или нарушениях обмена веществ, однако уремия относится к иному, т.н. ретенционному виду самоотравлений. Это значит, что в крови накапливаются токсические вещества, в норме полностью из него выводимые экскреторной (выделительной) системой.
Уремия с древнегреческого дословно переводится как «мочекровие» или «моча в крови» (в отличие от составленного из тех же корней термина «гематурия», означающего присутствие, наоборот, крови в моче). Однако такое понимание, повторим, является дословным и слишком буквальным. На самом деле речь идет о накоплении в крови конечных продуктов белкового метаболизма: выступая кореагентами в ряде сложных биохимических каскадов, белки в итоге распадаются на множество высокотоксичных азотистых, ароматических, пептидных и прочих соединений, функция выведения которых практически полностью лежит на почках с их системой клубочковой ультрафильтрации крови (см. материал «Почки. Норма и патология»).
В отсутствие внешнего гемодиализа или пересадки почки уремия приводит к разрушению клеточных мембран, необратимому поражению тканей, тяжелой полиорганной недостаточности и неизбежному летальному исходу, время наступления которого зависит от причин и темпов прогрессирования эндогенной интоксикации.
Причины
Главным патогенетическим фактором уремии выступает азотемия (иногда говорят об «азотемической уремии»); этот созвучный термин означает присутствие в крови азотсодержащих веществ в токсичных для организма формах. К таким соединениям относятся аммиак, ацетон (кетон), мочевая кислота, мочевина (соль угольной кислоты), креатинин и др. (см. «Биохимический анализ крови»); к ароматическим метаболитам – фенолы, индолы, эфиры серной или глюкуроновой кислот (продукты распада гормонов); к белковым токсинам – среднемолекулярные пептиды; и т.п.
К потенциальным этиологическим, причинным факторам относятся любые заболевания, состояния, патологические процессы, при которых поражается почечная паренхима, блокируется или затрудняется пассаж мочи. Число таких состояний очень велико:
- наследственный и приобретенные нефриты (пиелонефрит, гломерулонефрит, токсический нефрит), аутоиммунные нефропатии, гнойно-некротические пионефрозы;
- нарушения почечной гемодинамики (венозный тромбоз, инфаркт почки);
- сокращение просвета (обструкция) мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденома простаты), мочекаменной болезни, экстраренальных (внепочечных) опухолях, стриктурах уретры и т.д.;
- рак почки;
- кардиогенный, инфекционно-токсический и другие виды шока, эндокринно-метаболические расстройства, гипертония, токсикозы беременности и пр.
В целом, этиопатогенетическим фактором уремии можно считать прогрессирующую почечную недостаточность, острую либо хроническую.
Симптоматика
Специфическая для уремии клиническая картина нарастает постепенно, однако темпы прогрессирования могут значительно варьировать (в зависимости от характера и выраженности причин). Нарушения водно-солевого обмена и смещение кислотно-щелочного баланса проявляется чувством слабости и усталости, головной болью, часто жаждой и тошнотой, сниженной температурой тела, признаками анемии. По мере токсического поражения нервной системы присоединяются мышечные судороги, симптомы угнетения ЦНС. Появляются и нарастает сердечнососудистая симптоматика – тахикардия, аритмия и др.; иногда развивается легкого. При сравнительно длительном течении наблюдается т.н. уремический иней – скопление уратов, солей мочевой кислоты в виде мелких кристалликов (в основном, на коже лица и волосистой части головы). Раздражение нервных окончаний проявляется нестерпимым зудом, расчесами. Характерными являются изменения структуры костных тканей за счет декальцификации, поражение суставов, тенденция к кровотечениям различной локализации, сильный аммиачный запах изо рта и от кожи, тяжелые осложнения со стороны желчевыводящей системы, желудочно-кишечного тракта (неукротимая рвота, профузная диарея и т.д.), органов чувств; прогрессирующие нарушения высшей нервной деятельности, в том числе симптомы поражения дыхательного центра, тяжелые искажения восприятия, угнетение сознания вплоть до развития терминального коматозного состояния с последующим летальным исходом.
Уремия может результировать смертью за несколько дней (острая уремия) или, – в случаях хронического течения и сравнительно плавного прогрессирования, – за несколько лет; однако при отсутствии надлежащего терапевтического ответа и сопровождения исход одинаков в любом случае.