Введение
Плеврит – обобщенное название воспалительных процессов, развивающихся и протекающих в плевре, легочной оболочке (о строении плевры и основных ее функциях см. материал «Пневмоторакс. Гидроторакс…»). Группа плевритов весьма неоднородна в этиологическом, клиническом, прогностическом аспектах, однако очевидно, что такого рода поражение одного из ключевых элементов дыхательной системы всегда представляет собой серьезную проблему.
Воспаления, протекающие с выпотом в плевральную полость, встречаются с частотой примерно 32 случая на 10 тыс населения. Согласно отечественным источникам, в Российской Федерации ежегодно заболевают плевритами до полумиллиона человек. В общем объеме всех регистрируемых заболеваний на долю плевритов приходится порядка 4%, а в объеме пульмонологической патологии – до 10%; кроме того, воспаления легочной оболочки с выпотом выявляется у каждого десятого пациента терапевтических стационаров. Есть также данные о том, что примерно в половине случаев при аутопсии лиц, погибших в результате несчастного случая, обнаруживаются следы перенесенного ранее плеврита, а если причиной смерти стало какое-либо заболевание, вероятность обнаружения следов или осложнений плеврита возрастает до 80%.
Причины
Существует множество классификаций плеврита, в том числе построенных на этиопатогенетических критериях. Так, среди инфекционных плевритов выделяют специфические (например, туберкулезные) и неспецифические, вызываемые, в основном, стрептококками, стафилококками, энтеробактериями и т.д., реже вирусами, патогенными грибковыми культурами или паразитами.
Плеврит неинфекционной природы может быть следствием злокачественного опухолевого процесса, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), постинфарктного синдрома, кардиохирургического вмешательства, аутоиммунных заболеваний, патологии органов пищеварительной системы. К более редким причинам относятся травмы, лучевые нагрузки, аллергические реакции, асбестозы и пр.
Симптоматика
Плевриты классифицируются также по клиническим особенностям. Так, различают плеврит:
- сухой (фибринозный);
- экссудативный (выпотной), при этом встречаются диффузные и осумкованные, т.е. локализованные в ограниченном пространстве. В зависимости от характера экссудата, выделяют серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический, эозинофильный, хилезный, холестериновый плевриты;
- слипчивый, при котором отмечаются как отложения фибрина, так и наличие экссудата, но первые преобладают.
Наиболее типичными симптомами плеврита можно считать сухой кашель, одышку, учащенное поверхностное дыхание, боль в грудной клетке (обычно связана с вдохом и/или кашлем, локализуется в проекции наибольшего поражения, может иррадиировать в смежные зоны), стремление пациента занять вынужденную позу (как правило, лежа на больном боку). Нередко плевриту сопутствуют диспептические явления, боль в горле и суставах, лихорадка, озноб.
По темпам развития и типу течению плеврит может быть острым, подострым и хроническим (рецидивирующим); клинические формы плеврита могут трансформироваться одна в другую.
К наиболее опасным осложнениям плеврита относятся образование спаек между листками плевры, – с формированием хронической дыхательной недостаточности.
В наиболее тяжелых случаях возможна также острая дыхательная недостаточность, эмпиема плевры, скопление различных биологических жидкостей в плевральной полости (см. «Пневмоторакс. Гидроторакс. Гемоторакс. Хилоторакс»).
