Плеврит
Плеврит – обобщенное название воспалительных процессов, развивающихся и протекающих в плевре, легочной оболочке (о строении плевры и основных ее функциях см. материал «Пневмоторакс. Гидроторакс…»). Группа плевритов весьма неоднородна в этиологическом, клиническом, прогностическом аспектах, однако очевидно, что такого рода поражение одного из ключевых элементов дыхательной системы всегда представляет собой серьезную проблему.
Воспаления, протекающие с выпотом в плевральную полость, встречаются с частотой примерно 32 случая на 10 тыс населения. Согласно отечественным источникам, в Российской Федерации ежегодно заболевают плевритами до полумиллиона человек. В общем объеме всех регистрируемых заболеваний на долю плевритов приходится порядка 4%, а в объеме пульмонологической патологии – до 10%; кроме того, воспаления легочной оболочки с выпотом выявляется у каждого десятого пациента терапевтических стационаров. Есть также данные о том, что примерно в половине случаев при аутопсии лиц, погибших в результате несчастного случая, обнаруживаются следы перенесенного ранее плеврита, а если причиной смерти стало какое-либо заболевание, вероятность обнаружения следов или осложнений плеврита возрастает до 80%.
Причины
Существует множество классификаций плеврита, в том числе построенных на этиопатогенетических критериях. Так, среди инфекционных плевритов выделяют специфические (например, туберкулезные) и неспецифические, вызываемые, в основном, стрептококками, стафилококками, энтеробактериями и т.д., реже вирусами, патогенными грибковыми культурами или паразитами.
Плеврит неинфекционной природы может быть следствием злокачественного опухолевого процесса, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), постинфарктного синдрома, кардиохирургического вмешательства, аутоиммунных заболеваний, патологии органов пищеварительной системы. К более редким причинам относятся травмы, лучевые нагрузки, аллергические реакции, асбестозы и пр.
Симптоматика
Плевриты классифицируются также по клиническим особенностям. Так, различают плеврит:
— сухой (фибринозный);
— экссудативный (выпотной), при этом встречаются диффузные и осумкованные, т.е. локализованные в ограниченном пространстве. В зависимости от характера экссудата, выделяют серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический, эозинофильный, хилезный, холестериновый плевриты;
— слипчивый, при котором отмечаются как отложения фибрина, так и наличие экссудата, но первые преобладают.
Наиболее типичными симптомами плеврита можно считать сухой кашель, одышку, учащенное поверхностное дыхание, боль в грудной клетке (обычно связана с вдохом и/или кашлем, локализуется в проекции наибольшего поражения, может иррадиировать в смежные зоны), стремление пациента занять вынужденную позу (как правило, лежа на больном боку). Нередко плевриту сопутствуют диспептические явления, боль в горле и суставах, лихорадка, озноб.
По темпам развития и типу течению плеврит может быть острым, подострым и хроническим (рецидивирующим); клинические формы плеврита могут трансформироваться одна в другую.
К наиболее опасным осложнениям плеврита относятся образование спаек между листками плевры, – с формированием хронической дыхательной недостаточности. В наиболее тяжелых случаях возможна также острая дыхательная недостаточность, эмпиема плевры, скопление различных биологических жидкостей в плевральной полости (см. «Пневмоторакс. Гидроторакс. Гемоторакс. Хилоторакс»).
Диагностика
Помимо обязательного физикального обследования, сбора жалоб и анамнестических сведений, наибольшей информативностью при подозрении на плеврит обладают многопроекционная рентгенография (широко применяются также УЗИ, КТ, МРТ), лабораторные анализы крови (в том числе анализ газового состава для оценки степени дыхательной недостаточности), ЭКГ, а также торакоцентез. По мере необходимости привлекаются профильные специалисты (кардиолог, ревматолог, инфекционист и пр.).
Лечение
Главными задачами терапевтической стратегии выступают облегчение симптомов, удаление обнаруженных скоплений в плевральной полости, устранение причин воспаления и лечение заболеваний, послуживших почвой для развития плеврита. В зависимости от результатов диагностики, назначают противовоспалительные, десенсибилизирующие, противокашлевые средства, антибиотики (строго по показаниям), противогрибковые или противопаразитарные препараты. Могут понадобиться процедуры дезинтоксикации, иммуномодулирующая терапия, инвазивная плевральная пункция (торакоцентез) с введением антибиотиков. Значительной эффективностью отличаются физиотерапевтические методы (электрофорез, массаж, ЛФК и др). Чем раньше выявлен плеврит и начато лечение, тем меньше вероятность утяжеления состояния, хронизации процесса, развития осложнений.