Симптомы
Полиорганной недостаточностью называют неотложное жизнеугрожающее состояние, обусловленное выраженной несостоятельностью или полным отказом двух и более функциональных систем организма (например, сочетание острой дыхательной, печеночной и сердечной недостаточности).
Термин на сегодняшний день нельзя считать устоявшимся, поскольку продолжаются дискуссии касательно его применимости и предпочтительности в сравнении с другими предложениями: «синдром полиорганной недостаточности» (СПОН)», «мультисистемная недостаточность» и мн.др. Однако в клинической практике, по крайней мере, отечественной, чаще говорят именно о полиорганной недостаточности (ПОН); соответственно, этой формулировкой пользуемся и мы. Необходимость выделения ПОН в отдельный синдром назревала, по сути, с момента появления хирургии и реаниматологии в современном их понимании, однако формирование и обоснование данной концепции началось лишь полвека назад, в 1970-х годах (усилиями ряда авторов), и продолжается по сей день.
Синдром полиорганной недостаточности, СПОН
Полиорганная недостаточность как синдром характеризуется рядом особенностей развития, протекания и исхода, которые более подробно рассматриваются ниже. Согласно различным источникам, полиорганная недостаточность, – по определению чрезвычайно опасная, – является патофизиологической основой абсолютного большинства критических или терминальных состояний: при выраженной дисфункции трех и более внутренних органов летальность достигает 85%. В целом, количество и состав выходящих из строя систем являются ключевыми прогностическими факторами, в зависимости от которых вероятность летального исхода варьирует от 30% до 100%.
Без экстренного высокотехнологичного медицинского вмешательства, осуществляемого реанимационной бригадой высокой квалификации, смерть при ПОН наступает неизбежно.
Многими источниками подчеркивается также, что для медицины неотложных состояний полиорганная недостаточность представляет собой самую сложную задачу, требующую очень дорогостоящих решений, – которые, несмотря на все прилагаемые усилия, далеко не всегда могут сохранить пациенту жизнь.
Причины полиорганной недостаточности простыми словами
Существует множество причин и факторов риска развития полиорганной недостаточности. В частности, по этиологическому критерию выделяют посттравматический, постгеморрагический, септический, ятрогенный (обусловленный медицинским вмешательством, в т.ч. вынужденными реанимационными мероприятиями, ИВЛ, интубационным наркозом) и другие варианты ПОН. Некоторые авторы указывают, что до 90% всех случаев связаны с инфекциями.
У многих пациентов полиорганная недостаточность развивается из тех или иных шоковых состояний (см., напр., «Инфекционно-токсический шок». «Гиповолемический шок. Геморрагический шок» , «Кардиогенный шок»).
Неспецифичность, повторяемость клинической картины (см. ниже) при этиологически разных вариантах ПОН большинству специалистов в данной области служит основанием для того, чтобы рассматривать полиорганную недостаточность как крайнюю, предельно выраженную степень системного дистресса, т.е. катастрофический провал приспособительной реакции организма в ответ на тяжелый поражающий фактор. При ПОН резко снижается кровоток и, как следствие, стремительно развивается гипоксия функциональных тканей, в избытке высвобождаются иммунные воспалительные факторы, и т.д.
В целом, по сей день не вполне ясны и остаются объектом интенсивных исследований каскадные механизмы быстрого последовательного выхода из строя различных функциональных систем организма. Между тем, более полное понимание этих взаимосвязей позволило бы существенно уточнить протоколы реанимационного реагирования и значительно снизить показатели летальности. Высказываются, изучаются, обсуждаются самые разные гипотезы, – гипервоспалительная, иммунодепрессивная, микроциркуляторная, гипоэргическая и пр., – но пока ни одна из них не является достаточной для прояснения всех ключевых вопросов.
Явные симптомы полиорганной недостаточности
Клиническая картина полиорганной недостаточности зависит от того, какие именно органы и в какой последовательности утрачивают функциональную состоятельность (как правило, этот процесс прогрессирует очень быстро). Частота сердечных сокращений и частота дыхательных движений резко увеличиваются с одновременным снижением качества кровоснабжения и оксигенации органов. Температура тела может быть как выше, так и значительно ниже нормальной. Развиваются грубые нарушения обменных процессов. На разных стадиях ПОН могут преобладать более специфические симптомы, характерные для отказа того или иного органа, – см. следующие материалы:
Острая дыхательная недостаточность
Острая печеночная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Быстрая диагностика СПОН
Симптомокомплексы, которыми проявляется полиорганная недостаточность, настолько тяжелы и узнаваемы, что для их объективизации достаточно контроля основных жизненных показателей: пульс, частота и характер дыхания, степень сатурации крови кислородом и т.д. На более глубокие инструментальные или лабораторные исследования, как правило, просто не остается времени.
Очень важна информация о том, что именно послужило триггером (пусковым фактором) развития ПОН.