Атрофический ринит. Озена

Атрофия (досл. древнегреч. «отсутствие питания») – крайняя степень тканевой дегенерации, что проявляется прогрессирующей утратой функциональной состоятельности, сокращением органа или ткани в объеме и, в конечном счете, отмиранием. Соответственно, атрофическим ринитом называют истончение, склерозирование (замещение грубой рубцовой тканью) и постепенное отмирание слизистой оболочки носовых ходов и раковин, вследствие чего те патологически расширяются.

Озена (от древнегреч. «источать резкий запах, дурно пахнуть») или, в устоявшейся формулировке, зловонный насморк – один из ключевых симптомов атрофического ринита. В некоторых популяризаторских источниках термины «атрофический ринит» и «озена» употребляются как абсолютные синонимы, однако такое отождествление общего с частным является неправомерным.

Атрофический ринит задолго до нашей эры был известен и в Египте, и в Индии, и в Греции. Так, в одном из древнейших дошедших до наших дней медицинских текстов, древнеегипетском Папирусе Эдвина Смита (он датируется примерно 1500 годом до нашей эры, хотя представляет собой конспект еще более древних источников, существовавших за 2,5-3 тысячелетия до н.э.) атрофический ринит рекомендовалось лечить с использованием вина и женского грудного молока.

Точных данных об эпидемиологии атрофического ринита в современной популяции нет. Известно лишь, что пожилые люди болеют существенно чаще молодых, при этом женщин среди заболевающих гораздо больше, чем мужчин. Преимущественно страдают представители европеоидной расы. Распространенность атрофического ринита обратно коррелирует с уровнем экономического развития, т.е. чем ниже доходы и чем менее доступна медицинская помощь, чем слабее санитарно-гигиенические нормы и общая медицинская грамотность населения, тем чаще встречается это заболевание.

Механизмы, закономерности, пусковые триггеры развития атрофического ринита требуют дополнительного изучения и прояснения. На сегодняшний день достоверно установлены основные факторы риска, к которым относятся:

• наследственная предрасположенность;
• частые респираторные инфекции, протекающие с острым ринитом;
• профессиональные и экологические вредности (загрязненный воздух);
• травмы, в том числе ятрогенные (хирургические вмешательства в носовой полости);
• дефицит определенных микроэлементов (железо) и витаминов (см., в частности, «Витамин А. Гиповитаминоз», «Витамин С. Гиповитаминоз»  и «Витамин D. Гиповитаминоз»);
• ослабление иммунитета, независимо от причин;
• эндокринные дисбалансы (в этом случае заболевание может начаться в период пубертата).

Воспалительная составляющая атрофического ринита связывается с активностью патогенных бактерий, прежде всего Klebsiella ozaenae.

Кроме того, отдельно следует сказать о таком факторе, как бесконтрольное применение деконгестантов, т.е. сосудосуживающих капель и спреев местного действия. Атрофия слизистой – одно из прямых следствий такого злоупотребления (см. также «Вазомоторный ринит»). Стойкая тенденция к учащению случаев лекарственной зависимости от деконгестантов уже давно превратилась в глобальную проблему современной оториноларингологии, и специалисты по всему миру неустанно призывают, – пока большей частью тщетно, – к срочным мерам по установлению надежного контроля за продажами сосудосуживающих средств.

Атрофический ринит может выступать самостоятельным, первичным заболеванием, – или же быть вторичным следствием, осложнением, исходом какого-либо иного заболевания.

Классическая клиника включает ощущение пересыхания носовых ходов, образование зловонного густого изжелта-зеленого отделяемого и «стягивающих» корочек, частые носовые кровотечения, а также головные боли, головокружения и утрату обоняния, прогрессирующую по мере отмирания рецепторов в слизистой.

Согласно зарубежным и отечественным данным, наилучшие результаты в лечении атрофического ринита достигаются при комбинированном подходе. В терапевтической стратегии предпочтительно сочетать методы физиотерапии (лазерные технологии, УВЧ, промывания, ингаляции и мн.др.), фармакотерапии (антибиотики, стимуляторы трофики, витаминные комплексы, препараты железа и т.д.) и, при наличии показаний, хирургической коррекции с целью сужения носовых ходов и устранения имеющихся анатомических дефектов (пластика перегородки, внедрение подслизистых имплантов).

Схема лечения всегда сугубо индивидуальна, она зависит от возраста пациента, его профессии, наличия сопутствующих ЛОР- и соматических заболеваний, а также от результатов диагностического обследования (стадия и выраженность атрофии, лекарственная чувствительность назального микробиома). Подчеркнем, что атрофический ринит – тяжелое, трудное в курации заболевание, и чем раньше пациент обращается к врачу с описанными выше симптомами (пока атрофические изменения не обрели необратимый характер), тем выше эффективность лечения.