Боль в плече при поднятии руки: почему возникает и как лечить

Боль в плече появляется из-за раздражения болевых рецепторов в мышцах, сухожилиях, связках, суставной капсуле, нервах или костях.

Вызывать их могут:

• Травмы (растяжения, вывихи, переломы)
• Повреждение вращательной манжеты (тендинит, тендиноз, разрыв сухожилий)
• Импинджмент-синдром — сдавление сухожилий, например сухожилия надостной мышцы между акромионом и головкой плечевой кости при субакромиальном импиджменте
• Артроз плечевого и акромио-ключичного сустава — дегенеративные изменения (ухудшения или разрушения тканей с возрастом или из-за патологических процессов) хряща, остеофиты
• Артрит — воспаление сустава при ревматоидном артрите, подагре и других воспалительных заболеваниях
• Адгезивный капсулит («замороженное плечо») — воспаление и рубцевание капсулы сустава с выраженным ограничением подвижности
• Неврологические причины (дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника, невропатия надлопаточного нерва)
• Кальцифицирующий тендинит — отложение солей кальция в толще сухожилия
• Отражённые боли — боли, которые не связаны с плечевым суставом, а возникают, например, при патологии сердца, лёгких, локтевого сустава и отдают в плечо

Есть ли разница между болью при движении и болью в покое? Да, боль при движении, особенно при поднятии руки выше 90°, характерна для импинджмент-синдрома, повреждения вращательной манжеты и артроза. А боль в покое чаще связана с воспалением (артрит, капсулит), острой травмой и отражёнными болями (например, при инфаркте). При этом разные заболевания могут проявляться по-разному, также иногда возникает сразу несколько патологий.

Что касается воспаления, оно действительно, нередко вызывает боль в плече. Например, при тендините и бурсите (воспалении сухожилий и синовиальных сумок), при артрите (воспалении сустава), при капсулите (воспалении капсулы сустава).

Срочно обратиться к врачу нужно при следующих «красных флагах»:

• Появление боли после травмы (возникает подозрение на перелом или вывих)
• Невозможность двигать рукой
• Отёк, покраснение, повышение температуры
• Боль в сочетании с онемением или слабостью в руке (является признаком неврологических нарушений)

Планово проконсультироваться с врачом стоит, если боль не проходит в течение пяти–семи дней, усиливается, ограничивает движение, а также если из-за дискомфорта в области плеча приходится снижать уровень активности.

Основным специалистом является травматолог-ортопед — к этому врачу нужно обратиться в первую очередь. Он может дополнительно направить к ревматологу, если есть подозрение на системную патологию, или к неврологу, если боль связана с патологией нерва или шеи.

Если болит плечевой сустав, обследование начинается с осмотра и функциональных тестов, которые позволяют оценить объём движений и болезненность. Золотым стандартом диагностики является МРТ сустава. Для исключения переломов и кальцинатов может потребоваться рентген, для оценки мягких тканей, сухожилий и связок — УЗИ сустава. Если есть показания, назначаются дополнительные исследования.

Если болит рука в плечевом суставе, лечение зависит от причины этой боли и степени её выраженности. Есть консервативные, инъекционные и оперативные варианты.

Консервативное лечение включает:

• Приём НПВС (ибупрофен, мелоксикам) при воспалении
• Физиотерапию (ультразвук, лазер, УВТ)
• ЛФК для восстановления подвижности

Инъекционная терапия предполагает:

• PRP-терапию при повреждении сухожилий и других мягких тканей
• Кортикостероиды при сильном воспалении (обладают хорошим терапевтическим эффектом, но при этом есть и побочные действия)
• Гиалуронат натрия при хондромаляции и тугоподвижности

К оперативным методам относятся:

• Артроскопия плечевого сустава — это основной метод лечения
• Эндопротезирование плечевого сустава — используется при терминальных формах артроза сустава

Чтобы избежать появления болевого синдрома или уменьшить его, если он уже есть, нужно выполнять упражнения на растяжку.

• Маятниковые движения: наклон вперёд, свободное покачивание рукой
• Растяжка с полотенцем: заведение руки за спину
• «Укрепление вращательной манжеты»: изометрические упражнения (сопротивление без движения), отведение руки с сопротивлением (резиновые эспандеры)

Главное правило — избегать резких движений и тяжёлых нагрузок, особенно в острой фазе.

Поскольку плечевой сустав — один из самых подвижных в теле человека и есть много нюансов при «разработке движений» в нём, для корректного восстановления функции сустава обязательна работа с реабилитологом.

Боль в плече не является противопоказанием для физических нагрузок, главное — выбирать наиболее подходящие виды спорта и соблюдать правила безопасности.

Можно заниматься плаванием (но не на профессиональном уровне), йогой (но без перегрузки плеча весом), кардиотренировками — ходьбой, занятиями на велотренажёре (главное — без упора на руки). Нежелательно выбирать жим штанги, отжимания и командные виды спорта: теннис, волейбол, баскетбол и другие.

Какие правила важно соблюдать:

• Проконсультироваться с ортопедом или реабилитологом перед началом занятий, чтобы он одобрил планируемые нагрузки
• Всегда делать разминку перед началом тренировки
• Уменьшать вес, если появляется дискомфорт