Почему возникают судороги и сводит ноги по ночам: причины и лечение

Ночные судороги — это внезапные, непроизвольные и очень болезненные сокращения мышц ног (чаще всего икроножных), которые возникают во время отдыха или сна, обычно в фазе засыпания. При этом мышца становится жёсткой, как «комок», а сильная боль купируется быстрым растяжением, например, подтягиванием носка стопы на себя.

Эти приступы значительно ухудшают качество сна и жизни: могут вызывать бессонницу, усталость, тревожность, а у пожилых людей приводить к падениям из-за резкого пробуждения и дезориентации. В редких случаях ночные спазмы могут быть признаком серьёзных заболеваний — неврологических, сосудистых или метаболических. В таких случаях игнорирование этих симптомов чревато серьёзными осложнениями. Поэтому при частых или атипичных судорогах важно проконсультироваться с врачом.

Точный механизм возникновения ночных судорог до конца неизвестен, однако есть факторы, которые влияют на то, что сводит ноги.

• Физиологические факторы. Усталость или перенапряжение мышц голени (после длительной ходьбы, бега, статической нагрузки), длительная неподвижность (долгое сидение или стояние), обезвоживание и нарушения водно-электролитного баланса
• Возрастные изменения. С возрастом снижается эластичность мышц и нервных волокон, ухудшается микроциркуляция и обмен веществ. После 60–70 лет судороги встречаются значительно чаще: до трети пожилых людей жалуются на регулярные ночные спазмы
• Хронические заболевания. Сосудистая недостаточность нижних конечностей, варикозное расширение вен, стеноз позвоночного канала, сахарный диабет (с периферической невропатией), болезни почек (особенно у людей на гемодиализе), цирроз печени
• Беременность. Во II–III триместрах судороги ног — частая проблема. Считается, что увеличение массы тела, изменение центра тяжести и нарушение венозного оттока у женщины повышают нагрузку на мышцы голени
• Приём препаратов. Некоторые лекарства могут вызывать судороги как побочный эффект. Например, диуретики (из-за потери электролитов), эстрогены и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (например, ралоксифен), препараты для лечения остеопороза, противосудорожные средства, β2-агонисты длительного действия, внутривенное железо, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а также ряд антидепрессантов

Далеко не все ночные судороги требуют немедленной врачебной помощи. Однако при следующих «красных флагах» нужно обратиться к врачу:

• Судороги возникают очень часто (несколько раз в неделю) или настолько сильные, что нарушают сон
• Боль не купируется растяжением и не проходит в течение нескольких минут
• Судороги появляются днём или затрагивают мышцы верхних конечностей
• К судорогам присоединяются другие симптомы: слабость, онемение, покалывание, отёки, нарушение походки, изменение цвета или температуры кожи
• Имеются признаки системного заболевания: лихорадка, потеря веса, одышка, боли в груди при нагрузке, выраженные отёки

Эти симптомы могут указывать на невропатии, сосудистую недостаточность, эндокринные или системные заболевания, требующие углублённой диагностики.

При диагностике, прежде всего, нужно отличить ночные судороги от других расстройств, которые сопровождаются непроизвольными движениями во сне.

• Например, синдром беспокойных ног (СБН) характеризуется неприятными ощущениями в ногах (ползание, жжение, тяжесть), которые возникают в покое вечером или ночью, и непреодолимым желанием двигать ногами для облегчения дискомфорта. В отличие от судорог, в этой ситуации нет острой боли и мышечного уплотнения, а движения носят ритмичный, повторяющийся характер
• Периодические движения конечностей во сне проявляются серией стереотипных сгибательных движений в ногах (обычно с интервалом от 5 до 90 секунд) во время сна, часто сопровождают СБН, но могут встречаться и отдельно от него. Такие движения не вызывают боли и обычно не заставляют просыпаться, но могут нарушать структуру сна и из-за этого приводить к пробуждениям ночью и высокой дневной сонливости
• Такое расстройство сна, как ночные миоклонии, характеризуется кратковременными подёргиваниями мышц (чаще всего в начале засыпания) и не сопровождается болью или мышечным напряжением, которые возникают при судорогах. Является нормальным физиологическим явлением («сонный толчок»), но при учащении проявлений может быть признаком неврологических расстройств
• Эпилептические приступы во сне могут проявляться клоническими (быстрые ритмичные подёргивания) или тоническими (длительное застывание в одной позе) судорогами, но обычно вовлекают не только ноги, а всё тело или одну его сторону. Часто сопровождаются нарушением сознания, автоматизмами, постиктальной спутанностью (спутанностью сознания, которая возникает после эпилептического приступа)
• Наконец, мышечные спазмы при неврологических заболеваниях (например, при рассеянном или боковом амиотрофическом склерозе) могут быть похожи на ночные судороги, но обычно сочетаются с другими неврологическими симптомами: спастичностью, гиперрефлексией, нарушением координации

При судорогах в ногах ночью нужно обращаться к врачу-сомнологу, можно — к терапевту для дальнейшей маршрутизации.

В большинстве случаев диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины. Врач проводит осмотр, оценивает неврологический статус (чувствительность, рефлексы), состояние сосудов нижних конечностей.

Лабораторные и инструментальные исследования обычно не требуются. Но если есть подозрение, что судороги — следствие основного заболевания, доктор может назначить анализ крови на глюкозу, электролиты, сывороточное железо и ферритин, витамины D и B12, функцию щитовидной железы. При атипичной картине могут понадобиться УЗИ сосудов, электронейромиография или МРТ позвоночника, полисомнография с видеомониторингом.

Основу терапии составляют немедикаментозные меры:

• Растяжка и упражнения. Регулярные упражнения на растяжение икроножных мышц (например, у стены, на ступеньке) помогают предотвратить приступы. Быстрая помощь при судороге — подтягивание носка стопы к себе с выпрямленной ногой
• Поддержание водно-электролитного баланса. Важно достаточное потребление жидкости в течение дня, особенно в жару или при физической нагрузке. При подтверждённом дефиците магния или кальция врач может рекомендовать принимать добавки, хотя их эффективность доказана не всегда

Иногда, при частых и тяжёлых приступах, врач может подобрать симптоматическую терапию, однако универсальных лекарств, рекомендованных в такой ситуации, нет.

• Немедленно растянуть мышцу: выпрямить ногу и подтянуть носок к себе
• Сделать лёгкий массаж спазмированной области
• Пройти несколько шагов: активное сокращение антагонистов способствует расслаблению
• Приложить грелку или принять тёплую ванну для ускорения расслабления мышцы
• После приступа выпить воды и избегать резких движений

Вот основные меры профилактики, которые помогают предотвратить появление судорог в ногах или их учащение:

• Ежедневная растяжка икроножных мышц, особенно перед сном
• Умеренная физическая активность в течение дня (ходьба, плавание)
• Если судороги часто возникают после физической нагрузки, важно обеспечить охлаждение и растяжку после тренировки
• Поддержание водного баланса, ограничение кофеина и алкоголя
• Сбалансированное питание с достаточным содержанием магния и кальция (они содержатся в орехах, зелёных овощах, молочных продуктах)
• Комфортные условия сна: тёплые ноги, удобная поза, избегание переутомления
• Если есть хронические заболевания (сахарный диабет, варикоз, почечная недостаточность), требуется контроль за ними