В менопаузе женщина может столкнуться с учащённым мочеиспусканием, болью при половых контактах, сухостью и зудом во влагалище, частой сменой настроения и повышенной нервозностью — разными проявлениями климактерического и генитоуринарного менопаузального синдромов. Однако не нужно терпеть дискомфорт: справиться с этими нарушениями помогает менопаузальная гормональная терапия. Что это такое, каковы цели лечения и безопасно ли пить гормоны при менопаузе, рассказываем вместе с акушером-гинекологом Мадиной Багаевой.
Что такое менопаузальная терапия и какой она бывает
В гинекологии менопаузальная гормональная терапия (МГТ) направлена на коррекцию состояний, возникающих с началом менопаузы, на облегчение симптомов, связанных с дефицитом эстрогенов, и профилактику осложнений из-за этих дефицитов.
Дело в том, что эстрогены влияют почти на весь организм, поэтому их потеря приводит к изменению функции многих органов и систем:
- Изменению состояния кожи и волос
- Костно-мышечным изменениям (ускорение потери костной ткани, повышение риска переломов)
- Сердечно-сосудистым изменениям (эндотелиальная дисфункция, дислипидемия)
- Изменениям со стороны мочевыделительной системы
- Нарушению сна и когнитивных функций
Чтобы компенсировать дефицит эстрогенов и помочь женщине чувствовать себя лучше, и нужна менопаузальная гормональная терапия.
Типы, режимы и пути введения МГТ
Есть два типа менопаузальной терапии: комбинированная и монотерапия эстрогенами (применяется после удаления матки).
Среди режимов тоже два варианта: циклический (эстрогены принимаются ежедневно, а прогестаген добавляется лишь в определённый период) и непрерывный (и эстрогены, и прогестаген принимаются каждый день, без перерывов).
Есть разные пути ввести препарат: трансдермальный (чрескожный, например, наносится гель) или пероральный (внутрь). При проявлениях генитоуринарного менопаузального синдрома, сексуальной дисфункции, рецидивирующих циститах часто используется локальная (то есть топическая) гормональная терапия.
Важный принцип приёма МГТ — персонифицированный подход. Подбор схемы лечения зависит от потребностей женщины, её возраста, стадии репродуктивного старения (по классификации STRAW+10), имеющихся хронических заболеваний, результатов инструментальных и лабораторных исследований.
Когда назначается менопаузальная терапия
Основными показаниями к МГТ являются:
- Выраженные проявления климактерического синдрома
- Высокая вероятность развития остеопороза
- Проблемы мочеполовой системы, сексуальная дисфункция
- Преждевременная и ранняя менопауза (то есть окончание менструации раньше 44 лет) — в этих случаях применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
Когда принимать терапию нельзя
Противопоказаниями к МГТ являются:
- Кровотечения из половых путей по неизвестной причине
- Онкологические заболевания молочных желёз и репродуктивных органов (предполагаемые, диагностированные или уже в анамнезе)
- Тяжёлые патологии печени (включая хронические заболевания и злокачественные опухоли)
- Тромботические нарушения (в том числе тромбоз глубоких вен, ТЭЛА, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения)
- Некоторые гинекологические заболевания (субмукозная миома матки, полип эндометрия)
- Аллергия на компоненты препаратов, кожная порфирия
- Новообразования, рост и развитие которых может спровоцировать прогестерон (например, менингиома)
Чтобы исключить возможные противопоказания перед тем, как назначить МГТ, нужно провести обследование:
- Клинический анализ крови
- Биохимический анализ крови (уровень глюкозы/гликированного гемоглобина в крови натощак; общий белок, билирубин, мочевина) и липидограмма (уровень общего холестерина крови, ЛПНП-ХС, ЛПВП-ХС, триглицериды)
- Оценка состояния молочных желёз (визуализация, пальпация), маммография, если последний раз выполнялась больше года назад, а при наличии показаний — УЗИ молочных желёз
- УЗИ органов малого таза
- Мазок на онкоцитологию и ПЦР на вирус папилломы человека высокого онкогенного риска
Необходимо тщательно собрать анамнез, измерить артериальное давление, рассчитать риски развития рака молочной железы, сердечно-сосудистых осложнений, образования тромбов, а также риски развития остеопороза. Если есть сопутствующие патологии или хронические заболевания в анамнезе, могут потребоваться дополнительные исследования.
Во время приёма МГТ важно ежегодно проходить описанное обследование и переоценивать соотношение пользы и рисков от терапии.
Если у женщины есть противопоказания и назначать препараты менопаузальной терапии ей нельзя, рекомендуется применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). При климаксе они помогают справиться с вазомоторными и психоэмоциональными проявлениями и улучшить сон. А вот применять средства, относящиеся к биологически активным добавкам, не стоит: их эффективность и безопасность не доказаны.
Насколько терапия эффективна и безопасна
Менопаузальная гормональная терапия имеет много преимуществ и важна для лечения климактерического синдрома средней и тяжёлой степени тяжести. Она способствует улучшению самочувствия (нормализации сна, купированию приливов, стабилизации настроения) и повышению качества жизни.
При преждевременной или ранней менопаузе гормональная терапия обязательна: она способствует профилактике потери костной ткани, раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний. Отказ от МГТ в таком случае приводит к сокращению продолжительности жизни.
Также менопаузальная гормональная терапия способствует нормализации уровня липидов в крови, а трансдермальные формы повышают чувствительность к инсулину, снижая риски сахарного диабета. У женщин, которые начали терапию в первые пять–десять лет после менопаузы, наблюдается некоторое снижение риска когнитивных нарушений, включая деменцию и болезнь Альцгеймера.
Безусловно, как и любая терапия, МГТ имеет свои риски. Например, двадцатилетний риск развития рака молочной железы для женщин с нормальным весом, никогда не использовавших МГТ, составляет 6,3 случаев на 100 человек. Терапия увеличивает этот риск за пять лет до 8,3, а за десять лет — до 10,3.
Также известно, что длительный приём МГТ в циклическом режиме способствует возрастанию рисков рака эндометрия.
Мифы о менопаузальной гормональной терапии
Миф №1. МГТ вызывает зависимость
Это не так, при необходимости приём терапии можно прекратить в любой момент. Главное — консультироваться с врачом и помнить, что в некоторых случаях после отмены лечения симптомы эстрогенодефицита могут вернуться. Иногда терапия отменяется постепенно, с медленным уменьшением дозы препарата.
Миф №2. МГТ способствует увеличению массы тела
Большинство качественных исследований говорят о том, что при приёме МГТ женщины набирают вес не больше, чем без терапии. Есть данные, что и при нормальном весе, и при ожирении начальной стадии менопауза увеличивает жировые отложения примерно на 5% от веса и уменьшает безжировую массу тела на немного меньшую величину. Гормональная терапия помогает замедлить или смягчить эти изменения. Эстрогены могут улучшить чувствительность к инсулину, снизить накопление висцерального жира и при этом не влияют на аппетит. То есть в ряде случаев МГТ может даже облегчить контроль за массой тела, особенно в сочетании со здоровым образом жизни.
Миф №3. МГТ вызывает рак
При наличии показаний к МГТ её можно использовать даже тем женщинам, у которых в анамнезе был рак. Хотя, безусловно, назначать гормональную терапию можно не при всех видах онкологических заболеваний. Это запрещено, например, при раке молочной железы, эстрогензависимом раке желудка, глиоме и других.
Есть исследования, которые показывают: если в анамнезе есть рак щитовидной железы, в том числе медуллярный, использование МГТ не оказывает на состояние никаких неблагоприятных эффектов. При этом нет данных, которые бы подтверждали, что менопаузальная терапия способствует возникновению рака щитовидной железы.
Мы обязательно изучим его в ближайшее время
